Клиническая задача № 8

Больная, 58 лет. Жалобы: на боли и ограничение подвижности межфаланговых, пястно-фаланговых и лучевых суставов, утреннюю скованность продолжительностью около 2-х часов.

Из анамнеза: Считает себя больной в течение 2-х лет, когда впервые стали беспокоить боли в суставах рук. Не обследовалась, не лечилась. В анамнезе – частые простудные заболевания, хронический тонзиллит, хронический бронхит. Вредные привычки – курит в течение 20 лет по 1 пачке в день (ИКЧ=20). Настоящее ухудшение с ноября месяца.

При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, обусловленное суставным синдромом. Кожные покровы физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. В области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные, умеренно болезненные узелки размером 0,5 см. Эти суставы деформированы, движения в них ограничены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС 78 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

При обследовании: ОАК - Нв-160г/л, эритроциты- 4,0 х10¹²/л, лейкоциты - 9,8х10⁹/л, тромбоциты-120х10⁹/л, СОЭ-29мм/ч., В сыворотке крови определили ревматоидный фактор. Сделали R - грамму кистей рук.

Задание:

6. Определите синдромы и дайте им характеристику.

7. Выделите ведущий синдром и перечислите заболевания для дифференциального диагноза.

8. Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования.

9. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

10. Составьте план лечения

Клиническая задача № 9

Больной С., 49 лет. Жалобы на ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения.

Из анамнеза: Считает себя больным с 1999 года, когда впервые возникла резкая боль в левом лучезапястном и пястно-фаланговых суставах обеих рук, непродолжительная скованность в этих суставах, отмечал общее недомогание. Возникновение боли связывает с условиями труда – постоянное переохлаждение и сырость. При осмотре: Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, больной контакту доступен. Телосложение нормостеническое. Внешний вид больного соответствует возрасту и полу. Рост 164 см, вес 64 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые розовые, влажные. Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Синовииты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет. Оволосение по мужскому типу. Волосы секутся. Ногтевые пластинки правильной формы, ногти ломкие, ногтевые пластинки не слоятся. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Отёков, акроцианоза нет.

При обследовании: ОАК - Нв-160г/л, эритроциты- 4,0 х10¹²/л, лейкоциты- 9,8х10⁹/л, тромбоциты-120х10⁹/л, СОЭ-29мм/ч., В сыворотке крови определили ревматоидный фактор. Рентгенограмма: на снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева, контуры суставных поверхностей нечеткие.

Задание

1. Определите синдромы и дайте им характеристику.

2. Выделите ведущий синдром и перечислите заболевания для дифференциального диагноза.

3. Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования.

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Составьте план лечения