Клиническая задача № 5
Мужчина, 65 лет. Жалобы: на общую слабость, тяжесть в подложечной области после приема пищи, плохой аппетит, одышку при физической нагрузке, ощущение ватных ног, ползание мурашек по ногам, онемение.
Из анамнеза: 5 лет назад – гастрэктомия.
При осмотре: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД до 22 в минуту. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая – справа от грудины, верхняя – нижний край 3 ребра по парастернальной линии, левая – на 0,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ослабленной звучности, синусовая тахикардия. ЧСС 100 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 12-10-9 см., размеры селезенки по Курлову: 13х10см. Стул оформленный, склонен к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
При обследовании: ОАК - гемоглобин – 32 г/л, эритроциты – 0,9 х 1012/л, цв.пок. – 1,06, лейкоциты – 2,8 х 109/л, тромбоциты 90 х 109/л, ретикулоциты – 2 промили, СОЭ – 35 мм/час. Макроцитоз эритроцитов, тельца Жолли и кольца Кебота, определяются полисегментоядерные нейтрофилы. ОАМ: кол-во 100,0, уд.вес 1020 усл.ед., белок- нет, глюкоза – нет, лейкоциты 1-2 в п/з, пл.эпит 0-1 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок 74 г/л, мочевина 3,9 ммоль/л, креатинин 60 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, АЛТ 17,3 ед (норма 0-40 ед), АСТ 23,0 ед (норма 0-37 ед), Bi общий 34 мкмоль/л (норма до 22,2 мкмоль/л), Bi прямой 6 мкмоль/л (норма до 5,1мкмоль/л), холестерин 4,5 ммоль/л. Миелограмма: мегалобласты в большом количестве, полисегментарность ядерных нейтрофилов.
Задание:
Определите синдромы и дайте им характеристику.
Выделите ведущий синдром и перечислите заболевания для дифференциального диагноза.
Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Составьте план лечения
Клиническая задача № 6.
Больная К, 32 года. Жалобы: на высокую лихорадку с ознобами, резкую общую слабость, повышенную потливость, неприятные ощущения в области сердца, одышку при незначительной нагрузке.
Из анамнеза: 5 лет назад было протезирование аортального клапана по поводу врожденного порока сердца. В послеоперационном периоде чувствовала себя хорошо. Две недели назад появилась общая слабость, лихорадка с ознобами и падением АД до 80/40 мм. рт. ст.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – справа от грудины, верхняя – нижний край 3 ребра по парастернальной линии, левая – на 3,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии в 5 межреберье. Тони сердца глухие, ритмичные, ЧСС 98 в минуту. Грубый систолический шум на аорте и по левому краю грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание безболезненное, учащенное.
При обследовании: ОАК - Hb 90 г/л, лейкоциты 3,2 109, тромбоциты 110 109, СОЭ 56 мм/час. ОАМ: белок 0,03 г/л, эритроциты 8-10 в п/зр, лейкоциты 4-5 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин – 100 ммоль/л, мочевина 9,5 ммоль/л.
Задание:
Определите синдромы и дайте им характеристику.
Выделите ведущий синдром и перечислите заболевания для дифференциального диагноза.
Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Составьте план лечения
Клиническая задача № 7
Больная 47 лет. Жалобы: на сильную головную боль, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, общую слабость.
Из анамнеза: Считает себя больной в течение года, когда стали беспокоить головные боли. Не обследовалась, не лечилась. Наследственность отягощена: у мамы - ИБС, у отца - артериальная гипертония.
При осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, распределение по мужскому типу, рост 169 см, вес 104 кг, окружность талии 119 см, индекс массы тела (ИМТ) – 36,4 кг/м2. Границы относительной сердечной тупости: правая – справа от грудины, верхняя – нижний край 3 ребра по парастернальной линии, левая – на 0,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС-86 уд в мин, АД-180/100 мм.рт.ст.
При обследовании: ОАК - Hb 120 г/л, эритроциты – 4,1 х 1012/л, цв.пок. – 0,89, лейкоциты – 5,0 х 109/л, тромбоциты 200 х 109/л, СОЭ – 20 мм/час. Уровень глюкозы натощак 5,3ммоль/л, триглицериды (ТГ) 2,3ммоль/л, липопротеиды высокой плотности (ЛВП) 1,4ммоль/л, липопротеиды низкой плотности (ЛНП) 2,6ммоль/л, белок в моче не обнаружен, креатинин сыворотки 83мкмоль/л. На ЭКГ:
Задание:
Определите синдромы и дайте им характеристику.
Выделите ведущий синдром и перечислите заболевания для дифференциального диагноза.
Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Составьте план лечения