Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра внутренних болезней №2
Специальность 051101 «Лечебное дело»
Клинические задачи по дисциплине «Внутренние болезни»
Караганда 2013г
Клиническая задача №1.
Больная, 30 лет. Жалобы на приступы удушья при контакте с дымом сигарет, использование дезодорантов, при уборке помещений дома, периодически ночью до 2 раз в неделю.
Из анамнеза: отмечает частые простудные заболевания, перенесла дважды пневмонию. В течение последних 2 месяцев появились приступы удушья, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера.
При осмотре: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Акроцианоз. Вены шеи набухшие, не пульсируют. Экспираторная одышка, ЧДД 26 в минуту. При перкуссии легких звук с коробочным оттенком, подвижность легочного края ограничена. При аускультации дыхание везикулярное, ослабленное, рассеянные свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС, пульс – 96 минут. АД на обеих руках 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.
При обследовании: ОАК - Нв 136 г/л, эритроциты – 4,2*10 12/л, ц.п. 1,0, лейкоциты 7,0*10 9/л, э 6, п 4, с 60, л 23, м 7, СОЭ 16 мм/час. Протеинограмма: общий белок 65 г/л, альбумины 45,8%, глобулины 54,2%, α1 – 4%, α2 – 12%, β – 14,2%, γ – 24%, СРБ ++. Анализ мокроты – слизистая, единичные альвеолярные макрофаги, клетки цилиндрического мерцательного эпителия, эозинофилы, спирали Куршмана. ЭКГ: высокие зубцы Р в отведениях ІІ, ІІI, AVF, V1, V2. Спирография: индекс Тифно 62%, МОС 25-75 – 41%, МОС 75-85 – 40%. Пикфлоуметрия: суточное колебание пиковой скорости выдоха 18%..
Задание:
Определите синдромы и дайте им характеристику.
Выделите ведущий синдром и перечислите заболевания для дифференциального диагноза.
Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Составьте план лечения .
Клиническая задача № 2.
Больной А., 22 лет, поступил с жалобами на выраженную общую слабость, сильные боли в костях, суставах, в горле при глотании, в левой половине живота, повышение температуры тела до 39,8˚С, сопровождающуюся ознобами, тошноту, отсутствие аппетита, носовые кровотечения.
Из анамнеза: Заболел остро 2 недели назад. Повысилась температура тела до 39-40˚С, появились боли при глотании, боли в суставах, животе, нарастала общая слабость, носовые кровотечения.
При осмотре: Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, многочисленные петехиальные высыпания. Гиперплазия десен. Периферические лимфатические узлы увеличены: подчелюстные до 1,5 см, подмышечные, паховые до 2 см, эластичной консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающей клетчаткой. Миндалины увеличены, рыхлые, несколько гиперемированы. Болезненность при перкуссии грудины. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 21 в минуту.Границы сердца расширены влево до средне-ключичной линии. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, тахикардия до 96 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Селезенка выступет из под края реберной дуги на 5 см.. плотноватой консистенции, болезненна при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотной консистенции, болезненна.
При обследовании: ОАК - Hb 44 г/л, эритроциты – 1,7 х 1012/л, ц.п. – 0,8, СОЭ 34 мм/ч, лейкоциты - 78 х 109/л; лейкоцитарная формула: бласты – 59%, сегментоядерные нейтрофилы – 31%, лимфоциты –10%. Тромбоциты – 14 х 109/л; Миелограмма: кроветворение по нормабластическому типу, бласты 90%, резкое угнетение эритроидного и мегакариоцитарного ростка. Цитохимические исследования бластов: реакции на липиды, гликоген, миелопероксидазу, кислую фосфатазу, неспецифическую эстеразу отрицательные.
Задание:
Определите синдромы и дайте им характеристику.
Выделите ведущий синдром и перечислите заболевания для дифференциального диагноза.
Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Составьте план лечения .
Клиническая задача № 3
Больной С., 44 года. Жалобы: на периодически боли в области сердца давящего характера, без иррадиации, продолжительностью 3-5 мин, возникающие при умеренной физической нагрузке, купирующиеся нитратами, одышку при подъеме на 3-й этаж, ходьбе на расстоянии до 500 метров, слабость.
Из анамнеза: считает себя больным в течение 5 лет, когда после сильного эмоционального стресса впервые появилась кардиалгия, купируемая самостоятельно. Никуда не обращалась. В течение 2-х лет наблюдалось прогрессирование частоты и продолжительности болей в области сердца давящего характера, одышки при умеренной физической нагрузке. Выполняла рекомендации участкового врача (тромбо-асс, кардикет, крестор). Настоящее ухудшение в течение 3-х месяцев в виде учащения частоты и продолжительности болей в области сердца, купируемых нитроглицерином, прогрессирования одышки при умеренной физической нагрузке. Направлена на госпитализацию в ОКЦ для верификации диагноза и решения вопроса о хирургической реваскуляризации миокарда.
При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное. Нормостенический тип конституции. Кожные покровы физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая – справа от грудины во II м/р, верхняя – нижний край 3 ребра по парастернальной линии, левая – на 0,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии в 5 межреберье. При аускультации тоны сердца ослабленной звучности, акцент 2 тона на аорте, ритм правильный. ЧСС - 76 уд. в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 10х8х7 см, селезенки: 6х4 см. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
При обследовании: ОАК -: Hb 122 г/л, эритроциты – 4,1 х 1012/л, цв.пок. – 0,9, лейкоциты – 7,5 х 109/л, тромбоциты 200 х 109/л, СОЭ – 10 мм/час; ОАМ количество - 80,0 светло-желтая, прозрачная, белок – отриц, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты 0 – 1 в поле зрения. Биохимический анализ крови: билирубин общий 20 мкмоль/л, прямой – 5 мкмоль/л, АЛТ 30,6 ед (норма 0-40 ед), АСТ 34,3 ед (норма 0-37 ед), холестерин 6,3 ммоль/л (норма 3,1-5,2 ммоль/л), КФК 20,2 ед (норма 0-25 ед), Тропонин Т отрицательный, креатинин – 68 ммоль/л, общий белок - 74 г/л; Газы крови: O2sat 98%, pCO2 35 мм.рт.ст. ЭКГ приведена ниже.
Задание:
Определите синдромы и дайте им характеристику.
Выделите ведущий синдром и перечислите заболевания для дифференциального диагноза.
Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Составьте план лечения