15 Билет
1. Астматический статус. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2. Обструкция верхних дыхательных путей. Дифференциальный диагноз аспирации инородного тела со стенозирующим ларинготрахеитом.
3. Нейроинфекция. Менингит. Диагностика. Особенности у детей.
4. Отморожения. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.
5. Ангионевротический отёк (отёк Квинке). Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №15.
Мужчина, 35 лет, повод к вызову: ранение грудной клетки.
По прибытии бригады скорой помощи: больной жалуется на нехватку воздуха, нарастание удушья с каждым вдохом, боль в грудной клетке справа, ощущение страха смерти.
Данное состояние развилось на производстве: травма грудной клетки произошла в результате разрушения металлического диска около 7 минут назад.
Объективно: общее состояние тяжелое. Больной беспокоен. Находится в положении - на правом боку. Кожные покровы бледные, холодные, липкие На правой стороне грудной клетки в пятом межреберье между срединно-ключичной и передне-подмышечной линиями имеется рана 3х4 см, из которой издаются «фыркающие» звуки при дыхании. При пальпации грудной клетки справа в IV-VI межреберьях отмечается «хруст снега». При аускультации легких: значительное ослабление дыхательных шумов на правой стороне и их усиление слева. ЧДД -30 в 1мин. Сердечные тоны ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС -110 в 1мин., АД 80/60 мм рт. ст. По остальным органам – без особенностей.
В приемном покое стационара: ОАК: Нb-115 г/л, Эритроциты - 4,1х1012/л, Лейкоциты - 5,4 х109/л, гематокрит – 37,7%, ЦП - 0,82, СОЭ - 10 мм/ч, С-66%, Э-1%, М-5%, Лимф.-26%.
На рентгенограмме:
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.
16 Билет
1. Нейроинфекция. Менингит. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2. Кома. Дифференциальный диагноз алкогольной комы с опиатной комой.
3. Шок. Гиповолемический шок. Диагностика. Особенности у детей.
4. Острая кишечная непроходимость. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.
5. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Отёк лёгких. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №16.
Женщина, 50 лет, повод вызова: задыхается.
Жалобы на приступы удушья, затрудненное дыхание, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, одышку, заложенность носа. Больна с 1985 года, когда впервые в сезон цветения (май) растений появилась заложенность носа, слезотечение, ринорея и сухой кашель. С 1991 года начали беспокоить приступы удушья, которые купировались беротеком. Неоднократно лечилась у врача-аллерголога по месту жительства, последнее обращение к аллергологу – 2 года назад, была направлена на стационарное лечение. Настоящее ухудшение связывает с сезоном цветения растений и самостоятельной отменой ингаляционных кортикостероидов – с вечера.
Данные последнего эпикриза: общий анализ крови – Hb 150 г/л., эритроциты – 5,0 х 1012/л., лейкоциты – 5,3 х 109/л., СОЭ – 11 мм/ч., эозинофилы – 6%.
Объективно: Сознание ясное. Кожные покровы бледные, чистые. Цианоз носогубного треугольника. Носовое дыхание затрудненное, шумное. Ортопноэ. Экспираторная одышка. На расстоянии слышны свистящие хрипы. ЧД – 26 в 1мин. Перкуторно: легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям. АД – 140/90 мм рт. ст. PS = ЧСС = 94 в 1мин. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.
Проведена пикфлоуметрия: ПСВ 49% от должного. Сатурация кислорода 51%.
На ЭКГ:
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.