9 Билет
1. Внезапная смерть. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2. ОНМК. Дифференциальный диагноз между геморрагическим и ишемическим инсультом.
3. Инвагинация кишечника. Диагностика. Особенности у детей.
4. Раны. Классификация. Особенности укушенных ран. Принципы оказания неотложной помощи.
5.Крапивница. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №9.
Юноша, 17 лет. Вызвана бригада скорой медицинской помощи по поводу: плохо, теряет сознание.
По прибытии бригады скорой помощи: жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.
Со слов родственников, в течение последнего месяца жаловался на общую слабость, усталость, сонливость, жажду и кожный зуд. Ранее хроническими заболеваниями не болел, к врачам не обращался. Данное состояние связывают с тем, что около 2 месяцев назад у парня был стресс: скоропостижно умер отец. В анамнезе - частые простудные заболевания. Вредных привычек нет.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание отсутствует, реакция на болевые раздражители - слабая, сухожильные рефлексы резко снижены. Изо рта – резкий запах ацетона. Пониженного питания. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен, на теле - следы расчесов. Глазные яблоки при пальпации мягкие. Дыхание шумное, глубокое. ЧДД - 16 в 1мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС - 100 ударов в 1мин. Пульс – 100 ударов в 1мин, слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом. Живот обычной формы, мягкий, участвует в акте дыхания. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
Сахар крови – 25 ммоль/л.
В приемном покое стационара общий анализ мочи: удельный вес -1030, мутная, среда – кислая, лейкоциты– 1-2 в п/з, глюкоза +++, ацетон +++.
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.
10 Билет
1. Обструкция верхних дыхательных путей. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2. Гипертонические кризы. Дифференциальный диагноз между I и II типами.
3. Инфекционно-токсический шок. Диагностика. Особенности у детей.
4. Раны. Классификация. Особенности колотых ран. Принципы оказания неотложной помощи.
5. Внематочная беременность. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №10.
Женщина, 78 лет. Повод к вызову СП: задыхается.
По прибытии бригады скорой помощи: жалобы на приступ удушья, нехватку воздуха, частый кашель с выделением розовой пенистой мокроты, чувство страха смерти. Ухудшение состояния возникло остро, в течение часа.
В анамнезе: ИБС в течение 30 лет, ПИМ (10 лет назад), Артериальная гипертензия более 20 лет с подъёмами АД до 220/120 мм рт.ст. Состоит на «Д»-учете у кардиолога, рекомендованные препараты принимает регулярно.
Данные лабораторных исследований последнего «Д» - осмотра:
ОАК: Нb-124 г\л, Эр 4,3х1012/л, Лей 5,6 х109/л, гематокрит – 38,7%, Цп 0,86, СОЭ - 9 мм/ч, С-66%, Э-3%, М-4%, Лимф-27%.
Б/х анализ крови: билирубин общ.-14,8 мкмоль/л, билирубин прямой-3,5 мкмоль/л, холестерин 5,7 ммоль/л, сахар крови – 6,2 ммоль/л.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное. Больная возбуждена, взывает о помощи. Ортопноэ. Цианоз лица, холодный пот на лбу. Набухание шейных вен. Дыхание шумное, клокочущее. ЧДД – 40 в 1мин. Беспрерывное покашливание и сплевывание пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС – 110 ударов в 1мин. Пульс 110 ударов в 1мин. АД 240/160 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки _. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см., безболезненная. Выраженные отеки на нижних конечностях. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Суточный диурез снижен.
Сахар крови – 5,5 ммоль/л.
На ЭКГ:
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.