7 Билет
1. Кома. Определение. Причины. Классификация ком по шкале Глазго. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2. Легочное кровотечение. Дифференциальный диагноз с желудочно-кишечным кровотечением.
3. Повреждения верхних и нижних конечностей. Диагностика. Особенности у детей.
4.Особоопасная инфекция. Чума. Алгоритм действий в эпидемическом очаге.
5. Солнечный и тепловой удар. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №7.
Женщина, 66 лет. Повод к вызову: головная боль.
По прибытии бригады скорой помощи: жалобы на головную боль в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, боль в области сердца, ноющего характера, головокружение, шум в ушах, общую слабость. Ухудшение состояния в течение 2 часов, связывает с психо-эмоциональной нагрузкой.
В анамнезе: в течение последних 7 лет отмечала эпизоды повышения АД, максимально до 230/100 мм рт.ст. Принимала валокардин, корвалол, коринфар, пирацетам эпизодически. Настоящее ухудшение в течение 2 недель, когда стали беспокоить вышеперечисленные жалобы, отмечалась нестабильность АД (155/90 – 190/110 мм рт. ст.) обратилась к участковому терапевту. Лечилась амбулаторно с некоторым улучшением.
Данные лабораторно-инструментальных исследований: ОАК: Нb-138 г\л, Эр 4,4 х1012/л, Л. 5,8 х109/л, ЦП - 0,9, гематокрит – 40,5%, СОЭ - 17 мм/ч, С - 68%, Э - 1%, М - 7%, Лимфоциты - 24%;
Б/х анализ крови: холестерин - 10,0 ммоль/л, триглицериды - 2,5 ммоль, ЛОНП – 1.0 ммоль/л., сахар крови – 5,5 ммоль/л.
ОАМ: желтая, прозрачная, относительная плотность – 1020, реакция кислая, сахар - отриц., белок – отриц., пл. эпителий - 0-2 в п/з, лейкоциты - 3-4 в п/з.
Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Гиперстенический тип телосложения. Подкожно-жировая клетчатка распределена неравномерно, преимущественно по передне-брюшной стенке. Кожные покровы обычной окраски, гиперемия лица. В легких аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в 1мин. Перкуторно: левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. АД 210/110 мм рт. ст., ЧСС – 70 ударов в 1мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная.
Сделана ЭКГ:
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.
8 Билет
1. Гипертонические кризы. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2. Бронхоспазм. Дифференциальный диагноз с ларингоспазмом.
3. Гипертермия. Диагностика. Особенности у детей.
4. Шок. Классификация. Особенности геморрагического шока. Принципы оказания неотложной помощи.
8. Пельвиоперитонит. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №8.
Больной В, 42 года. Повод вызова: плохо после приема алкоголя.
Жалобы: на сильную головную боль, тошноту, неоднократную рвоту, нарушение зрения в виде преходящей слепоты, двоения в глазах; боли в мышцах ног.
Ухудшение состояния связывает с приемом алкоголя. Со слов мужчины, накануне вместе с другом пил спирт, купленный с рук.
В анамнезе: злоупотребляет алкоголем.
Объективно: состояние тяжелое. Заторможен, адекватен. Слабо выражены симптомы опьянения, запах спирта изо рта. Кожные покровы и слизистые рта имеют багрово-синюшный оттенок. Тремор пальцев рук. Мидриаз. В легких – дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 20 в 1мин.. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС – 116 в мин.. Ps - 110 в 1мин, удовлетворительных свойств. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симтомы раздражения брюшины отрицательные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см., болезненная при пальпации. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Сахар крови - 2,5 ммоль/л.
Сделана ЭКГ:
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.