5 Билет
1. ОНМК. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2. Острая кишечная непроходимость. Дифференциальный диагноз с острым панкреатитом.
3.Нейротоксикоз. Дизентерия. Диагностика. Особенности у детей.
4.Отравления. Классификация. Особенности отравления опиатами. Принципы оказания неотложной помощи.
5. Повреждения глаз. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №5.
Женщина, 55 лет. Повод к вызову: боль в груди.
По прибытии бригады скорой помощи: больная жалуется на острые жгучие, давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую подлопаточную область, плечо, нижнюю челюсть; ощущение нехватки воздуха, слабость, головокружение. Данное состояние развилось ночью, около 1 часа назад, прием 2 доз изокет-спрея эффекта не дал. В течение последних 2 недель беспокоили периодические сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку; сердцебиение, повышалось АД до 170/100 мм рт.ст. (привычные цифры – 140/90 мм рт.ст.), эпизодически принимала кардикет, тромбо АСС, лизиноприл. Страдает артериальной гипертензией, ИБС в течение 5 лет, состоит на «Д»-учете у кардиолога. При последнем обращении в поликлинику 1 месяц назад сданы анализы: Общий анализ крови: Hb – 120г/л, эритроциты 4,2 ×1012 /л , L – 4,8 ×109 /л, СОЭ 9 мм/час, тромбоциты 350×109 /л.
Биохимический анализ крови: АЛТ – 21 Е/л, АСТ - 36 Е/л, холестерин -9,3 ммоль/л.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание спутанное. Больная несколько заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Холодный липкий пот. Холодные пальцы рук, стоп. Ногтевые ложа бледные. Цианоз носогубного треугольника. ЧДД 20 в 1 мин. Над легкими - ясный легочный звук; дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости - по левой среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 110 в 1мин. АД - 80/50 мм рт.ст. Пульс нитевидный. Живот мягкий, безболезненный. Печень - у края реберной дуги. Диурез снижен. Периферических отеков нет.
Сделана ЭКГ:
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.
6 Билет
1. Острая дыхательная недостаточность. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2.Нейроинфекция. Дифференциальный диагноз менингита с энцефалитом.
3.Лекарственная аллергия. Анафилактический шок. Диагностика. Особенности у детей.
4.Внематочная беременность. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.
5. Отморожения. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №6.
Мужчина, 52 года. Повод вызова: боль в груди.
Жалобы на боль за грудиной и в эпигастрии давящего, жгучего характера, без иррадиации, ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти.
Из анамнеза: болен ИБС 6 лет. Рекомендованные препараты: тромбо-АСС, кардикет, эгилок принимал нерегулярно. В течение последних 5 дней беспокоили периодические сжимающие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, боль купировалась при приеме 1 таблетки нитроглицерина под язык. С вечера отмечает усиление загрудинной боли, от приема нитроглицерина эффекта не было.
При последнем обращении в поликлинику 5 дней назад сданы анализы: Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, эритроциты – 4,7 * 1012 /л, L - 7,0 * 10 9 /л, СОЭ - 11 мм/ч, тромбоциты - 360 * 109 /л. Биохимический анализ крови: АЛТ 25 Е/л, АСТ 43 Е/л, холестерин 7,5 ммоль/л.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Холодный липкий пот. Цианоз носогубного треугольника. ЧДД-19 в 1мин. В легких – жесткое дыхание, хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости - по левой среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 90 в 1мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень - у края реберной дуги. Периферических отеков нет.
На ЭКГ:
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.