3 Билет

1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (Отек легких). Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

2. Ларингоспазм. Дифференциальный диагноз истинного крупа с ложным.

3. Гипертермия. Диагностика. Особенности у детей.

4. Маточное кровотечение. Классификация. Особенности ювенильных кровотечений. Принципы оказания неотложной помощи.

5. Утопление. Принципы оказания неотложной помощи.

Задача №3

Больной 1,5 года. Повод вызова: рвота, понос, боли в животе.

По прибытии бригады скорой помощи, со слов мамы: ухудшение состояния наступило остро, 2 часа назад, когда без определенной причины появились боли в животе, отмечалась 3-х кратная рвота пищей, 2-х кратный жидкий стул.

В анамнезе: родился здоровым ребенком, на Д-учете у специалистов не состоит, прививки получал в срок. В возрасте 7 месяцев перенес ОРВИ в легкой форме. Эпид. окружение чистое. Аллергологический анамнез без особенностей.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Ребенок плачет, «стучит ножками», повторная рвота в присутствии СП. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 37,2⁰. В легких дыхание жесткое, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 130 в 1мин. Язык сухой, слегка обложен белым налетом. Живот обычной формы, ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, там же резко положительный симптом Щеткина–Блюмберга. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул кашицеобразный, без патологических примесей.

В приемном покое детской больницы, куда был доставлен ребенок, сito взяты анализы: в общем анализе крови – гемоглобин 135 г/л, эритроциты 4,2 х10¹²/л, лейкоциты 13х10⁹ /л, СОЭ - 25 мм/ч. Общий анализ мочи без патологических изменений.

Вопросы к ситуационной клинической задаче:

1. Составить алгоритм диагностического поиска

2. Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.

3. Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.

4. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

5. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.

4 Билет

1. Острый коронарный синдром. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

2. Желудочно-кишечное кровотечение. Дифференциальный диагноз с легочным кровотечением.

3. Пищевая токсикоинфекция. Диагностика. Особенности у детей.

4.Травматический шок. Классификация. Шоковый индекс. Принципы оказания неотложной помощи.

5. Внебольничные роды. Принципы оказания неотложной помощи.

Задача №4.

Мужчина, 32 лет. Повод к вызову: отравление уксусом. По прибытии бригады скорой помощи предъявляет жалобы на боли, чувство жжения во рту, по ходу пищевода, в желудке, затрудненное глотание, однократную кровавую рвоту. Со слов больного, около 25 минут назад, случайно, выпил около 30-40 мл уксусной эссенции. До приезда СП пытался промыть желудок.

При осмотре: сознание ясное. Возбужден. Кожные покровы обычной окраски, вокруг рта и на подбородке гиперемированы. Изо рта резкий запах уксуса. Слизистая оболочка полости рта, зева, язык белесые. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 100 в 1мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча розового цвета.

В приемном покое стационара: общий анализ крови: Нв – 133 г/л, Эр- 4,2*10¹²/л, ЦП – 0,9, СОЭ-6 мм/ч, Лейк.-4,5*10⁹/л, Тромб. 180*10⁹/л, С -68%, Лим. -31%, М - 1%.

Б/анализ: Свободный Нв – 4 г/л.

Общий анализ мочи : удельный вес -1016, мутная, среда – кислая, лейкоциты– 1-2 в п/з, тени эритроцитов – 9–10 в п/з.

Вопросы к ситуационной клинической задаче:

1. Составить алгоритм диагностического поиска

2. Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.

3. Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.

4. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

5. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.