1 Билет
1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Кардиогенный шок. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2. Кома. Гипергликемическая кетоацидотическая кома. Дифференциальный диагноз с гипергликемической гиперосмолярной комой.
3. Аппендицит. Диагностика. Особенности у детей.
4. Раны. Классификация. Особенности огнестрельных ран. Принципы оказания неотложной помощи.
5. Удушение. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача № 1.
Женщина, 50 лет. Повод к вызову: задыхается, теряет сознание.
По прибытии бригады СП жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния. Ухудшение состояния в течение 4-х дней после переохлаждения, когда участились приступы удушья до 7-8 раз в сутки. Получала назначенные препараты – беротек, вентолин, беклозон. Эффект был кратковременным, неполным. Сегодня увеличила дозу ингаляций до 10-12 раз в сутки – без эффекта. Час назад потеряла сознание.
Со слов мужа, в течение 20 лет страдает бронхиальной астмой с частотой приступов до 2-3-х раз в сутки, обострения носят сезонный характер (весна-осень). Во время обострений получала стационарное лечение.
Данные последнего эпикриза: общий анализ крови – Hb 160 г/л., эритроциты – 5,1 х 1012/л., лейкоциты – 5,2 х 109/л., СОЭ – 12 мм/ч., эозинофилы – 5%.
Общий анализ мокроты: спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
Пикфлоуметрия: ПСВ<50% от должного. Сатурация кислорода 50%.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Больная глубоко заторможена.
На вопросы не отвечает. Кожные покровы влажные, диффузный цианоз, набухшие шейные вены. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены. Дыхание поверхностное, редкое, неритмичное, с участием мышц живота. ЧДД- 45 в 1мин. Аускультативно – дыхание резко ослабленное, едва прослушивается. Тоны ритмичные, глухие, ЧСС 90 в 1мин., пульс нитевидный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень - у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Сделана ЭКГ:
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.
2 Билет
1.Астматический статус. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2. Судороги. Дифференциальный диагноз судорог при эпилепсии с истерическими судорогами
3. Острая кишечная непроходимость. Диагностика. Особенности у детей.
4. Закрытая черепно-мозговая травма. Классификация. Сотрясение головного мозга. Принципы оказания неотложной помощи
5. Укусы. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №2.
Подросток,16 лет. Повод к вызову: без сознания.
По прибытии бригады скорой помощи: состояние больного тяжелое, сознание отсутствует.
Со слов классного руководителя: ухудшение состояния и потеря сознания больного произошли внезапно, во время урока физкультуры (в 8:25 часов).
В анамнезе сахарный диабет, выявленный в 8-летнем возрасте. Из паспорта диабетика, найденного в кармане больного, выяснено, что он получает инъекции инсулина. Б/х анализ крови: мочевина - 5,8 ммоль/л, креатинин - 59 ммоль/л. Анализ мочи по Зимницкому: суточная потеря белка – отр.
Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы влажные, бледные. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены. На болевые раздражения отвечает двигательными реакциями. Мидриаз. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, проводится по всем легочным полям. ЧДД -18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 92 в 1мин. АД -110/70 мм. рт.ст. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, мягкий при пальпации.
Уровень гликемии – 1,6 ммоль/л.
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.