18 вопр. Недоношенные – это дети родившиеся в период с 22-37недел. Внутриутробного развития с массой тела 500-2500г и длиной 45см и менее.

Признаки: тонкая морщинистая кожа темно- красного цвета, покрыто пушком,подкожно – жировой слой не выражен, ушные раковины плоские мягкие, конечности короткие, голова большая, половая щель зияет, клитор выступает, яички не спущены в мошонку, швы и роднички открыты. Прибавка массы

Наблюдение: первичный патронаж в 1-й день после выписки. Наблюдение врачом на 1-ом мес. еженедельно, 1р в мес. ОАК, профилактика рахита с 2 недель, в 1-ом полугодии жизни наблюдение врачом 1р в 2недели, консультация хирурга-ортопеда на 1-ом месс и повторно 2р в год. Консультация заведующим поликлиники 1раз в месяц

19. Организация лечебно-профилактической помощи детям с поражением цнс в условиях псмп

К нарушениям деятельности ЦНС вследствие системных метаболических и токсических причин относят: билирубиновую энцефалопатию, метаболитические и токсические нарушения, гипогликемию, гипомагнимию обусловленные приемом во время беременности матери алкоголя, табакокурение, прием наркотиков и медикаментов.

В диспансерном наблюдении за детьми принимают участие: педиатр, невропатолог, нейроортапед, окулист, эндокринолог, врач ЛФК. Педиатр наблюдает в декретированные сроки. Невропатолог – 1 раз в мес в течении первых 6 мес жизни, от 6 мес до 2 лет – 1 раз в 3 мес, от 2 до 3 лет – 1 раз в 4 мес. Офтальмолог осматривает ребенка на первом месяце жизни, в 3 и 12 мес, далее 2 раза в год. Эндокринолог на первом году жизни, в возрасте 6-12 мес и в 3 года. В возрасте от 4 до 7 лет педиатр и невропатолог осматривает ребенка 1 раз в 6 мес. Для диагностики проводят исследования: ОАК, ОАМ, глюкоза крови, протеинограмма, билирубин крови, кислотно-основное состояние, газовый состав крови, исследование ликвора,нейросоография, УЗИ головного мозга, МРТ, КТ, доплер-энцефалография, офтальмоскопия. По показаниям: краниогафия, спондилография, исследование на внутриутробную инфекцию. Наблюдение: проведение ЛФК, массажа, физиотерапевтических процедур, витоминотерапию. Медикаментозную терапию желательно проводить в профильном стационаре, куда ребенок должен быть госпитализироваться в ранние сроки планово не реже 2 раза в год.

Лечение детей с перинотальным поражением ЦНС проводят совместно участковый педиатр и невропатолог. Лечение необходимо проводить под контролем АД, ЧСС, число дыханий, уровня глюкозы крови, электролитов.

Для профилактики повышенной кровоточивости показан викосол по 0,1 мл/кг однократно, этамзилат натрия по 125 мг/кг 2 раза в день, эссенцале по 2 мл/кг 1 раз в сутки. При наличии судорог применяют фенобарбитал в дозе насыщения 20мг/кг(поддер.доза 5 мг/кг)

20вопр. Энцефалопатия – это нетяжелые мозговые расстройства при отсутствии очаговых симптомов, судорог или других грубых нарушений.

21. Классификация энцефалопатии по степени тяжести.

Легкая форма ПЭП, симптомы, признаки

Легкая форма перинатальной энцефалопатии (ПЭП) проявляется синдромом повышенной нейрорефлекторной возбудимости: общим беспокойством новорожденного, меняющимся мышечным тонусом, повышенной спонтанной двигательной активностью, оживлением коленных и основных безусловных рефлексов новорожденного (сосательный и глотательный рефлексы могут быть несколько сниженными). Из очаговых симптомов часто наблюдаются сходящееся косоглазие и горизонтальный нистагм. Цереброспинальная жидкость имеет нормальный состав, но часто ее давление повышено. Морфологической основой вышеуказанных изменений является нарушение гемоликвородинамики, чаще обратимой в течение первого месяца жизни.

Среднетяжелая форма ПЭП, симптомы, признаки

Среднетяжелая форма перинатальной энцефалопатии (ПЭП) характеризуется общим угнетением деятельности головного мозга, проявляющимся снижением, а затем избирательным повышением мышечного тонуса, преимущественно в сгибателях, снижением спонтанной двигательной активности и основных безусловных рефлексов. На этом фоне определяются очаговые неврологические расстройства: птоз, анизокория, сходящееся косоглазие, нистагм, асимметрия носогубных складок, нарушение сосания и глотания, асимметрия сухожильно-надкостничных рефлексов. Часто отсутствуют защитный рефлекс новорожденного, рефлекс опоры и автоматической походки, возникают спонтанные вздрагивания, могут наблюдаться генерализованные или фокальные судороги, гипертензионный синдром с общей гиперестензией, пронзительным вскрикиванием, нарушением сна, выбуханием и напряжением большого родничка, положительными симптомами Вилли, Грефе. Постепенно при этом может наступить расхождение черепных швов и формирование гидроцефалии. Обычно повышено давление цереброспинальной жидкости. Отмечаются расширение вен на глазном дне и явления застоя, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. В крови часто определяется метаболический ацидоз. В основе вышеуказанных изменений лежит отек головного мозга с мелкоточечными кровоизлияниями, особенно в мягкую мозговую оболочку и боковые желудочки. Неврологические расстройства могут иногда частично регрессировать в течение 2 – 4 месяцев.

Тяжелая форма ПЭП, признаки, проявления

Тяжелая форма перинатальной энцефалопатии проявляется прекоматозным или коматозным состоянием. Резко выражена общая вялость и адинамия ребенка. Крик слабый или ребенок вообще не произносит звуков. Определяются выраженные симптомы поражения черепных нервов: сходящееся или расходящееся косоглазие; сужение или расширение зрачков с анизокорией, реакция зрачков на свет резко снижена или отсутствует; возможны поражения лицевого нерва, нистагм, отсутствие сосания и глотания. Дыхание чаще нарушено (аритмия, апноэ), отмечаются изменения пульса (выявляется чаще брадикардия). Резко снижены или не вызываются сухожильно-надкостничные рефлексы и основные рефлексы периода новорожденности, часто отсутствует защитная реакция на болевые раздражители. Наблюдаются внутричерепная гипертензия и судороги, преимущественного тонического характера. Выраженность неврологических расстройств зависит от степени комы (умеренная, глубокая, запредельная), хотя степень коматозного состояния у новорожденного иногда определить трудно