90. Сердце, развитие, топография, границы, проекция клапанов сердца на грудную клетку.

Сердце, cor,-полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь, располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; по форме напоминает конус. Продольная ось сердца направлена косо-справа налево, сверху вниз и сзади наперед, поэтому оно на две трети располагается в левой половине грудной полости. Верхушка сердца, apexcordis, обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basiscordis,-кверху и кзади. Средняя масса сердца у мужчин-300 г., у женщин-250 г.

Сердце у новорожденного имеет округлую форму. Его поперечный диаметр равен 2.7-3.9 см, длина сердца в среднем составляет 3.0-3.5 см. Предсердия по сравнению с желудочками велики, причем правое из них значительно больше левого. Сердце растет особенно быстро в течение года жизни ребенка, причем длина его увеличивается больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются в разные возрастные периоды неодинаково: в течение 1-го года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В возрасте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желудочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки увеличиваются быстрее предсердий. Общая масса сердца у новорожденного равна 24.0 г., в конце 1-го года жизни увеличивается примерно в 2 раза, к 4-5 годам-в 3 раза, в 9-10 лет-в 5 раз и к 15-16 годам-в 10 раз.

Топография. Сердце с окутывающей его оболочкой-перикардом-расположено в грудной полости в составе органов среднего средостения; две трети сердца располагается слева от срединной плоскости, а одна треть-справа. С боков и частично спереди(большая часть сердца) покрыта заключенными в плевральные мешки легкими, а значительно меньшая часть спереди прилежит к грудине и реберным хрящам.

Верхняя граница сердца проходит по линии соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща(на 1-2 см справа от края грудины) вертикально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом межреберье на 1-1.5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница простирается от верхнего края третьего левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.

Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца третьего левого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу. Левое отверстие находится на этой линии на уровне 3 левого реб.хряща, правое-над местом прикрепления 5 правого реб.хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне третьего межреберного промежутка, отверстие легочного ствола-над местом прикрепления третьего левого реб.хряща к грудине.

91.Строение камер сердца. Клапанный аппарат сердца. Строение ушек, функции ушек.

Правое предсердие, atriumdextrum, по форме напоминающее куб, имеет довольно большую дополнительную полость-правое ушко, auriculardextra; отделено от левого предсердия межпредсердной перегородкой(septuminteratriale). На перегородке отчетливо видно овальной формы углубление-овальная ямка, fossaovalis, в пределах которой перегородка тоньше. В правом предсердии имеется отверстие верхней полой вены, ostiumvenaecavaesuperioris, и отверстие нижней полой вены, ostiumvenaecavaeinferioris. Вдоль нижнего края последнего тянется небольшая полулунная складка, заслонка нижней полой вены (евстахиева заслонка) -valvulavenaecavaeinferioris, которая во внутриутробном периоде направляет ток крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие. Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный(ловеров) бугорок, tuberculumintervenosum, который считается остатком клапана, направляющего у зародыша ток крови из верхней полой вены в правое предсердно-желудочковое отверстие. Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называется синусом полых вен, sinusvenarumcavarum. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostiumantriovenentricularedextrum.

Правый желудочек, ventriculusdexter, располагается справа и спереди от левого желудочка, по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Его слегка выпуклую медиальную(левую) стенку составляет межжелудочковая перегородка, septuminterventriculare, большая часть которой-мышечная, а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям-перепончатая. В верхней, наиболее широкой части желудочка имеются два отверстия: сзади-правое предсердно-желудочковое, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди-отверстие легочного ствола, ostiumtrucipulmonalis, через которое кровь поступает в легочный ствол. Правое предсердно-желудочковое отверстие, ostiumatrioventricularedextrum, закрывается правым предсердно-желудочковым(трехстворчатым) клапаном(valvaatrioventricularisdextra). Внутренняя поверхность правого желудочка неровная, здесь видны мясистые трабекулы, trabeculaecarneae, и конусовидной формы сосочковые мышцы, mm.papillares. Над отверстием легочного ствола располагается клапан легочного ствола, valvatruncipulmonalis, состоящий из 3, расположенных по кругу, полулунных заслонок.

Левое предсердие, atriumsinistrum, которое имеет неправильную кубовидную форму, ограничено от правого гладкой межпредсердной перегородкой. Находящаяся на ней овальная ямка более четко выражена со стороны правого предсердия. Из 5 отверстий, имеющихся в левом предсердии, 4 расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostiavenarumpulmonalium. Легочные вены лишены клапанов. Пятое, самое большое, отверстие левого предсердия-левое предсердно-желудочковое отвертстие, ostiumantrioventricularesinistrum, сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение-левое ушко, auriculasinistra.

Левый желудочек, ventriculussinister, имеет конусовидную форму с основанием, обращенным кверху. В верхнем, наиболее широком, отделе желудочка расположены отверстия: сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, а правее его-отверстие аорты, ostiumaorticum. В первом имеется левый предсердно-желудочковый клапан(митральны клапан), valvaatrioventricularissinistra, состоящий из двух створок треугольной формы-передней створки(cuspisanterior), которая начинается от медиальной полуокружности отверстия, и задней, начинающейся от латерально-задней полуокружности отверстия. На внутренней поверхности желудочка(особенно в области верхушки) располагаются много крупных мясистых трабекул и две сосочковые мышцы. Клапан аорты, valvaaortae, находящийся в самом ее начале, состоит из 3 полулунных заслонок-задней, правой и левой. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus aortae.