94.Работа сердца. Проводящая система сердца, ее практическое значение.

Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляется его проводящей системой. Это атипичные мышечные волокна(сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1)синусно-предсердный узел, nodussinuatrialis(узел Киса-Флека), расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, 2)предсердно-желудочковый узел, nodusatrioventricularis(узел Ашоффа-Тавара), лежащий в толще нижнего отдела межпредсерднойперегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, fasciculusatrioventricularis(пучок Гиса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки, crusdextrumetsinistrum. Концевые разветвления волокон проводящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков (волокнами Пуркинье).

95. Особенности строения перикарда, его топография.

Перикард(околосердечная сумка), pericardium, отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным, прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. В перикарде выделяют два слоя: наружный-фиброзный и внутренний-серозный. Наружный-фиброзный перикард, pericardiumfibrosum, возле крупных сосудов сердца(у его основания) переходит в их адвентицию (внешнюю оболочку). Серозный перикард(pericardiumserosum) имеет две пластинки-париентальную, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой-эпикардом. Эти пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный сращен адвентицией крупных сосудов:аорты, легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой(эпикардом) имеется щелевидное пространство-перикардиальная полость (cavitaspericardialis), охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество жидкости, эта жидкость смачивает поверхности серозного перикарда и обеспечивает скольжение во время сокращения сердца.

Серозный перикард представляет собой тонкую пластинку, образованную плотной волокнистой соединительной тканью, богатой эластическими волокнами.

Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого(нижний отдел) плотно сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху(у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены. У перикарда различают три отдела: Передний грудинно-реберный соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками(ligamentasternopericardiaca). Он занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами. Нижний отдел-диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы. Средостенный отдел(правый и левый) наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди средостенный отдел перикарда плотно сращен со средостенной плеврой.