1 .Каналы височной кости и их назначения.

Сонный канал (canalis caroticus) через который в полость черепа проходит внутренняя сонная артерия, начинается на нижней поверхности пирамиды наружным сонным отверстием. Открывается канал в полость черепа внутренним сонным отверстием.

Мышечно-трубочный канал (canalis musculotubarius) имеет общую стенку с сонным каналом. Начинается в углу, образованном передним краем пирамиды и латерально, параллельно переднему краю пирамиды. Делится на два канала. Верхний полуканал (semicanalis musculi tensoris tympani) занят мышцей, напрягающей барабанную перепонку, а нижний (semicanalis tubae auditivae) является костной частью слуховой трубы. Оба полуканла открываются в барабанную полость на передней ее стенке.

Лицевой канал (canalis facialis) в котором проходит лицевой нерв, начинается на дне внутреннего слухового прохода. Достигнув уровня расщелены канала большого каменистого нерва, канал уходит назад и латерально, под прямым углом, образуя изгиб , или коленце лицевого канала (geniculum canalis facialis). Заканчивается шилососцевидным отверстием.

Каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani) начинается от канла лицевого нерва, несколько выше шилососцевидного отверстия, направляется вперед и открывается в барабанную полость. В этом канальце проходит ветвь лицевого нерва — барабанная струна (chorda tympani).

Барабанный каналец (canaliculus tympanucus) начинается нижним отверстием в глубине каменистой ямочки на нижней поверхности пирамиды, поднимается к верху, прободает нижнюю стенку барабанной полости и входит в нее. В барабанном канальце проходит барабанный нерв — ветвь IX пары черепных нервов.

Сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus) берет начало в яремной ямке, перекрещивает лицевой канал в его нижней части и открывается в барабанно-сосцевидную щель. В этом канальце проходит ушная ветвь блуждающего нерва.

Сонно-барабанный канальцы (canaliculicaroyicotympanici) наяинаются на стенке сонного канла и проникают в барабанную полость. Служат для прохождения в барабанную полость одноименных нервов.

3. Глазница (orbita) представляет собой парную полость, напоминающую четырехстороннюю пирамиду с закругленными углами. Основание пирамиды обращено вперед и образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена назад и медиально; в ней проходит зрительный канал (canalis opticus). Полость глазницы ограничена четырьмя стенками: верхней, медиальной, нижней и латеральной.

Верхняя стенка (paries superior) гладка, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости, и лишь сзади дополняется малым крылом клиновидной кости. На границы верхней стенки с латеральной глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы. У медиального края верхней стенки, вблизи лобной вырезки, находится малозаметное углубление — блоковая ямка, рядом с которой иногда ноаблюдается блоковая часть.

Медиальная стенка (paries medialis) расположена саггитально. Ее образуют лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости и самый медиальный участок глазничной части лобной кости. В переднем отделе медиальной стенке находится ямка слезного мешка; книзу ямка переходит в носослезный канал (canalis nasolacrimalis) которой открывается в нижний носовой ход полости носа. Также аидны два отверстия: Передняя решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius), и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов.

Нижняя стенка (paries inferior) образована глазничными поверхностями верхней челюсти и скуловой кости; сзади стенку дополняет глазничный отросток небной кости. В нижней стенке глазницы расположена подглазничная борозда, которая впереди переходит в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности тела верхней челюсти подглазничным отверстием.

Латеральная стенка (paries lateralis) образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, а также небольшим участком скулового отростка лобной кости. Между латеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя глазничная щель, ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку. Между латеральной и нижней стенками имеется обширная нижняя глазничная щель (fiscura orbitalis inferior)

2. Крыловидно-небная ямка (fossa pterygopalatina) имеет три стенки: переднюю, заднюю, и медиальную. Передней стенки ямки является бугор верхней челюсти, задней — основание крыловидного отростка клиновидной кости, медиальной — перепендикулярная пластинка небной кости. С латеральной стороны крыловидно-небная ямка костной стенки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой. Крыловидно-небная ямка книзу постепенно суживается и переходит в большой небный канал (canalis palatinus major), который вверху имеет те же стенки, что и ямка, а внизу его отграничивают врехняя челюсть и небная кость. В крыловидно-небную ямку выходи пять отверстий. Медиально это ямка сообщается с полостью носа через клиновидно-небное отвверстие, сверху и кзади — со средней черенпной ямкой посредством круглого отверстия, кзади — с областью рваного отверстия при помощи крыловидного канала, книзу — с полостью рта через большой крыловидный канал.

3. Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет вогнутую неровную поверхность, отражающую сложный рельеф нижней поверхности мозга. Оно разделяется на три черепные ямки: переднюю, среднюю, и заднюю. Задний край малых крыльев и бугорок седла клиновидной кости отделяют переднюю ямку от средней. Границами между средней и задней являются верхний край пирамид височных костей и спинка турецкого седла клиновидной кости. Между малым крылом , большим крылом и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) через которую проходят в глазницу глазодвигательный нерв, блоковой , отводящий и глазной нерв. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва затем — овальное отверстие для нижнечелюстного нерва. У заднего края большого крыла лежит остистое отверстие для прохождения в череп средней менингиальной артерии. В заднюю черепную ямку с каждой стороны открывается внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого берет начало лицевой канал для прохождения лицевого нерва. Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв. Такжн яремное отверстие, через которое проходит языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы подъязычный канал для одноименного нерва.

4. Наружное основание черепа (basis cranii externa) в центре указанной области имеется большое отверстие, а по бокам его — затылочные мыщелки. Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка с непостоянным отверстием — мыщелковым каналом. Кпереди от большого отверстия лежит базилярная часть затылосной кости с хорошо выраженным глоточным бугорком. Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости. По сторонам от затылочной кости видна нижняя поверхность пирамиды висоной кости, на которой находятся следующие важнейшие образования: наружное отверстие сонного канала, мыщечно-трубный канал, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними шилососцевидное отверстие. К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает барабанная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие. Сзади барабанная часть соединяется с сосцевидным отростком при помощи барабанно-сосцевидной щели. Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью (fissura petrooccipitalis), а от большого крыла клиновидной кости — коиновидно-каменистой щелью (fissura sphenopetrosa). Кроме того, на нижней поверхности наружного основания черепа видно отверстие с неровными краями — рваное отверстие (foramen lacerum), ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды, которая вклинивается между телом и большим крылом клиновидной кости.

5. Полость носа (cavum nasi) занимает центральное положение в лицевом черепе. Полость носа ограничена тремя стенками: верзней, нижней и латеральной.

Верхняя стенка полости носа образована носовыми костями, носовой частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости.

Нижняя стенка полости носа состоит из небных отростков верзнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей. По срединной линии указанные кости образуют носовой гребень, к которому, как отмечалсь, присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для правой и левой полости носа.

Латеральная стенка полости носа имеет сложное строение. Ее образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верзней челюсти, слезная кость, решетчатый лабиринт перпендикулярная пластинка небной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На латеральной стенке полости носа выступают три носовые раковины, расположенные одна на другой. Верхняя и средняя являются частями решетчатого лабиринта, а нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость.

2. Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глазничными частями лобных костей, на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления. В центре ямка углублена и выполнена решетчатой пластинкой решетчатой кости кости, через отверстия которой проходят многочисленные пучки волокон обонятельных нервов.

Средняя черепная ямка (fossa cranii media) значительно глубже передней, в состав ее стенок входят тело и большие крылья клиновидной кости, передние поверхности пирамид, чешуйчатые части висоных костей. Среднюю черепную ямку можно подразделить на центральную часть и боковые. Центральную часть занимает турецкое седло, в нем - гипофизарная ямка. На боковой поверхности тела клиновидной костинаходится хорошо выраженная сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие.

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) самая глубокая, в ее образовании принимают участие затылочная кость, задние поверхности пирамид и внутреняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей. Дополняют ямку небольшая часть тела клиновидной кости и задненижние углы теменных костей — с боков. В центре ямки имеется большое отверстие, впереди от него — скат (clivus) образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей, на котором лежат мост и продолговатый мозг. Сзади от большого затылочного отверстия по срединной линии расположен внутренний затылочный гребень, достигающий крестообразного возвышения.

2. Диафрагма (diaphragma) — подвижная мыщечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Она имеет куполообразную форму, обусловленную положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Выпуклой стороной диафрагма направлена в грудную полость, вогнутой - вниз, в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим органом рюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы распологаются по периферии, имеют сухожильное или мышечное начало от костной части нижних ребер или реберных хрящей, окружающих нижнюю апертуру грудной клетки, от задней поверхности грудины и от поясничных позвонков.

Мышечно-сухожтльные пучки поясничной части (pars lumbalis) диафрагмы начинаются от передней поверхности поясничных позвонков правой или левой ножками (crus dextrum et crus sinistrum) и от медиальной и латеральной дугообразных связок. Отверстия диафрагмы:

1) Аортальное отверстие (hiatus aorticus) через это отверстие проходят аорта и грудной проток. Края аортального отверстия диафрагмы ограничены пучками фиброзных волокон — это срединная дугообразная связка (lig. arcuatum medianum). При сокращении мыщечных пучков ножек диафрагмы это связка предохраняет аорту от сдавления, в результате чего не возникает припятствий на пути тока крови в аорте. Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек диафрагмы вновь перекрещиваются, а затем вновь расходятся, образуя:

2) Пищеводной отверстие (hiatus esophageus) через которое пищевод вместе с блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Между мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы проходят trunci sympatici, nn. Splanchnici majores et minores, v. azygos (справа) и v. hemiazygos (слева). В сухожильном центре диафрагмы справа имеется:

3) Отверстие нижней половой вены (foramen venae cavae) через которое указанная вена проходит из брюшной полости в грудную.

Слабые места диафрагмы:

-с каждой стороны между поясничной и реберной частями диафрагмы имеется треугольный формы участок, лишенный мышечных волокон, - так называемый пояснично-реберный треугольник. В пределах этого треугольника могут образовываться диафрагмальные грыжи.

-между грудинной м реберными частями также имеются треугольные участки — грудинно-реберные треугольники, где грудная и брюшная полости отделены друг от друга лишь внутригрудной и внутрибрюшной фасциями и серозными оболочками — плеврой и брюшиной. Здесь также могут образовываться диафрагмальные грыжи.

10. Мышцы и фасции живота

Живот (abdomen) часть туловища, расположенная между грудью и тазом. Верхняя граница живота проходит от основания мечевидного отростка по реберным дугам до XII грудного позвонка. С латеральной стороны граница живота проходит по задней подмышечной линии от реберной дуги вверху до подвздошного гребня внизу. Нижнюю границу живота справа и слева образуют передний отрезок подвздошного гребня и линия, условно проведенная на уровне паховых складок от верхней передней подвздошной ости к лобковому бугорку. Это внешние границы живота. Они не совпадают с границами полости живота, котороя вверх простирается до купола диафрагмы, а внизу опускается до пограничной линии таза, отделяющей полость живота от полости малого таза.

Влагалище прямой мышцы живота (vagina m.recti abdominis) формируется апоневрозами трех широких мышц живота,которые охватывают прямую мышцу живота со стороны ее передней и задней поверхностей. На протяжении верхнего отдела прямой мышцы, выше поперечной линии, проведенной между верхней передней повздошной остью правой и левой сторон, апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки — переднюю и заднюю. Передняя пластинка апоневроза вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Ниже этого уровня апоневрозы всех трех широких мышц живота переходят на переднюю поврехность прямой мышцы живота и формирует переднюю стенку ее влагалища. Поэтому ниже указанной поперечной линии прямая мышца живота сзади покрыта только поперечной фасцией. Нижний край сухожильной задней стенки влагалища прямой мышцы живота хорошо виден со тороны брюшной полости или после удаления прямой мышцы живота и носит название дугообразной линии (linea arcuata)

10. Белая линия живота (linea alba) представляет собой фиброзную пластинку, постирающуюся по передней срединнной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Она образована перекрещивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон. В верхних отделах, где медиальные края прямых мышц живота находятся на большем расстоянии друг от друга, чем внизу, белая линия шире, чем в нижней части. От уровня пупка в напрвлении лобкового сифиза белая линия заметно суживается, а толщина ее сагиттальной плоскости нарастает. Белая линия отличается большой прочностью. Она содержит лишь тонкие ветви кровеносныз сосудов, поэтому при проведении разрезов вдоль белой линии во время операции почти не отмечается кровотечения. Этим пользуется хирурги, когда необходимо создать широкие доступы к органам брюшной полости и таза.

11. Паховый канал (canalis inguinalis) представляет собой косо расположенный над медиальной половиной паховой свзяки щелеидный промежуток, в котором у мужчин заключен семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Паховый канал имеет длину 4-5 см. Он проходит в толще передней стенки живота от глубокого пахового кольца. В паховом канале различают четыре стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю.

Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом нружной косой мышцы живота.

Задняя — поперечной фасцией.

Верхняя — нижними свободно свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота.

Нижняя — паховой связкой.

Глубокое паховое кольцо (annulus inguinalais profundus) находится в задней стенке пахового канала. Глубокое паховое кольцо соответствует месту расположения латеральной паховой ямки.

Поверхностное паховое кольцо (annulus inguinalis superficialis) распологается над лобковой костью. Оно ограничено сверху медиальной, снизу — латеральной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота. Латеральную стенку поверхностногопахового кольца образуют поперечно расположенные межножковые волокна.

Медиальной стенкой пахового кольца служит загнутая свзяка образованная ответвлением паховой связки и волокнами латеральной ножки названного выше апоневроза наружной косой мышцы живота. Просихождение пахового канала связана с пооцессом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутриутробного развития.

11. Области шеи. Врехнюю границу шеи проводят от подбородка по основанию и заднему краю ветви нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава. Нидняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины по верзнему краю ключицы до вершины акромиома и далее к остистому отростку VII шейного позвонка. Разлиичают следующие областит шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцвидные правую и левую, латераьные правую и левую и заднюю.

Передняя область шеи (regio cervicalis anterior) имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху. Эта область ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу — яремной вырезкой грудины, по бокам — передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи (trigonum cervicale mediale, dexter et sinister).

Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) соответствует расположению одноимееной мышцы и простирается в виде полосы от сосцевидного отростка вверху и сзади до грудинного конца ключицы внизу и спереди.

Латеральная область шеи (regio cervicalis lateralis) имеет вид треугольника, самый острый угол которого обращен кверху; область расположена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади. Снизу ограничена ключицей.

Задняя область шеи (regio cervicalis posterior)по бокам отграничена латреальными краями соответствующих трапециевидных мышц, сверху — верхней выйной линией, снизу — попперечной линией, соединяющиц правый и левый акромионы и проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую части.

Треугольники шеи:

Сонный треугольник (trigonum caroticum) сзади ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и снизу — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы.

Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) распологается между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально, и передней срединной линией медиально.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен снизу передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, сверху — телом нижней челюсти. В области этого треугольник лежит одноименная слюнная железа. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии язычный треугольник (trigonum linguale). Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязчной мышцы, сзади и снизу — задним брюшком двуюрюшной мышцы, сверху — подъязычным нервом.

Лопаточно-трапециевидный треуголник (trigonum omotrapezoideum) ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди, латеральным краем трапециевидной мышцы сзади и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы снизу.

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) значительно меньших размеров; расположен непосредственно над средней третью ключицы, ограничен снизу ключицей, сверху — нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

10. Фасции шеи имеют сложное строение, различное происхождение и индивидуальную выраженность. С одной стороны, они окутывают мышцы, сосуды, нервы, железы и органы шеи, образуя для них фасциальные мешки и влагалища, с другой — ограничивают клетчаточные пространства, препятствуя или способствуя распространению гнойно-воспалительного процесса в пределах шеи и в соседние области.

Из всех описаний фасций шеи в нашей литературе наибольшее распространение получила схема согласно которой на шее выделяют пять фасциальных листков.

1. Первый листок, (fascia colli su-perficialis) представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, расположенную в подкожножировой клетчатке, образующую влагалище для platysma и проникающую в соседние области

2. Второй листок (lamina super-ficialis f. colli propriae или f. cervicalis) начинается от связок остистых отростков шейных позвонков (lig. nuchae), охватывает трапециевидную мышцу, сливается у ее наружного края и направляется вперед к грудино-ключично-сосковой мышце. У заднего края этой мышцы фасция вновь расщепляется, охватывает ее и, соединившись у переднего края мышцы, идет к средней линии, где переходит на противоположную сторону. Внизу спереди второй листок прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и ключицы, а сзади вместе с трапециевидной мышцей уходит в позвоночную и лопаточную области. Вверху фасция прикрепляется к верхней выйной линии, сосцевидному отростку, углу и нижнему краю нижней челюсти, спереди — к телу подъязычной кости. Между углом нижней челюсти и верхней частью грудиноключично-сосковой мышцы фасция значительно утолщается, поддерживая снизу околоушную железу, и переходит вверх в околоушно-жевательную фасцию. Здесь же у переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы фасция вновь расщепляется на два листка и, окружая подчелюстную железу, образует для нее влагалище (капсулу).

3. Третий листок (aponeurosis omoclavicularis) расположен между лопаточно-подъязычными мышцами с боков, подъязычной костью сверху и задней поверхностью грудины и ключицы снизу и напоминает трапецию. Фасция образует влагалище для грудино-щитовидных, грудино-подъязычных, щитовидно-подъязычных и лопаточно-подъязычных мышц. Спереди второй и третий листки срастаются, а по срединной линии образуют белую линию шеи. На расстоянии 2—3 см над грудиной фасции расходятся и прикрепляются: вторая — к переднему краю грудины и ключицы, третья — к заднему, образуя над грудиной меж апоневротическое пространство.

4. Четвертый листок (f. endo-cervicalis, или, по Международной номенклатуре, lamina pretrachealis fasciae cervicalis) окутывает органы шеи и состоит из висцерального и париетального листков. Первый непосредственно окутывает гортань, трахею, глотку, пищевод и щитовидную и паращитовидные железы; второй покрывает их спереди и с боков и образует влагалище (vagina carotica) для сосудисто-нервного пучка, состоящего из общей сонной артерии и ее ветвей, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Сзади четвертая фасция вплотную соприкасается с предпозвоночной фасцией, вверху достигая основания черепа, а внизу по органам и сосудам проникает в средостение.

5. Пятый листок (fascia prevertebralis, или lamina prevertebralis fasciae cervicalis) располагается впереди позвоночника, покрывая собой длинные мышцы головы и шеи и шейный симпатический ствол. Вверху фаоция прикрепляется к основанию черепа, внизу переходит в fascia endothoracica. С боков фасция фиксирована на поперечных отростках позвонков. Распространяясь латеральнее последних, она образует влагалища для лестничных мышц, подключичной артерии и плечевого сплетения, достигая ребер в местах прикрепления лестничных мышц.

16. Подмышечная ямка- углубление, границами которого при отведенной руке являются: спереди — нижний край большой грудной мышцы, сзади — нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы, медиально — условно проведенная линия, соединяющая края этих мышц на грудной клетке, латерально — условная линия, соединяющая края тех же мышц на внутренней поверхности плеча.

После рассечения подмышечной фасции открывается подмышечная полость (cavum axillare), имеющая форму четырехсторонней пирамиды, вершина которой направлена вверх и медиально, а основание - вниз и латерально. Верхняя апертура подмышечной полости, ограниченная ключицей (спереди), I ребром (медиально) и верхним краем лопатки (сзади), соединяет подмышечную полость с областью шеи. Подмышечная полость имеет 4 стенки. Передняя стенка образована покрытыми фасциями большой и малой грудными мышцами; задняя - широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточными мышцами. Медиальная стенка представлена передней зубчатой мышцей, латеральная - двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей.

В области задней стенки подмышечной полости между мышцами имеются две довольно крупные щели (отверстия), закрытые рыхлой клетчаткой.

Трехстороннее отверстие, расположенное медиальнее, ограничено вверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу - большой круглой мышцей, с латеральной стороны - длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Через отверстие проходят артерия и вены. окружающие лопатку. Четырехстороннее отверстие, расположенное латеральнее, ограничено хирургической шейкой плеча (латерально), длинной головкой трехглавой мышцы плеча (медиально), нижним краем подлопаточной мышцы (сверху) и большой круглой мышцей (снизу). Через это отверстие проходят задние артерия и вены, окружающие плечевую кость, и подмышечный нерв. В подмышечной полости залегает богатая жировой клетчаткой рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая окружает сосуды и нервы (подмышечные артерию и вену, пучки плечевого сплетения и начало отходящих от них нервов), а также подмышечные лимфатические узлы.

17.На передней стенке подмышечной ямки выделяют 3 треугольника, в пределах которых определяют топографию кровеносных сосудов и нервов, которые здесь располагаются. Это ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники.

Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), направленный вершиной латерально, ограничен вверху ключицей, а внизу - верхним краем малой грудной мышцы В его пределах располагаются подмышечные артерия и вена, медиальный пучок плечевого сплетения.

Грудной треугольник (trigonum pecrorale) соответствует малой грудной мышце. Здесь от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия и проходит длинный грудной нерв.

В подгрудинном треугольнике (trigonum subpectoral), который расположен между нижними краями малой и большой грудных мышц, проходят подмышечные артерия и вена, а также срединный, мышечно-кожный, локтевой и другие нервы. В этом же треугольнике от подмышечной артерии отходит ряд крупных ветвей (подлопаточная, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость).

На задней стенке подмышечной впадины имеется 2 отверстия - трехстороннее и четырехстороннее. Трехстороннее отверстие расположено медиальнее, его стенки образованы вверху - нижним краем подлопаточной мышцы, снизу - большой круглой мышцей, латерально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие располагается латеральнее. Латеральную стенку его образует хирургическая шейка плеча, медиальную - длинная головка трехглавой мышцы плеча, верхнюю - нижний край подлопаточной мышцы, нижнюю - большая круглая мышца

18. Канал лучевого нерва (плечемышечный канал) располагается на задней поверхности плеча, между костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва. Входное (верхнее отверстие) канала находится с медиальной стороны на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости. Оно ограничено костью, латеральной головкой трехглавой мышцы плеча сверху и медиальной головкой этой же мышцы снизу. Выходное (нижнее) отверстие канала находится на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами, на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости.

В передней области плеча по сторонам от двуглавой мышцы плеча располагаются 2 борозды: медиальная и латеральная. Эти борозды отделяют переднюю область плеча от задней. Медиальная борозда выражено лучше, чем латеральная.

19. В передней локтевой области выделяется локтевая ямка. Дно и верхнюю границу этой ямки образует плечевая мышца, с латеральной стороны ямка ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым пронатором.

В передней области предплечья выделяют 3 борозды: лучевую, срединную и локтевую. Лучевая борозда с латеральной стороны ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной - лучевым сгибателем запястья. Срединная борозда находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Локтевая борозда с латеральной стороны ограничена поверхностным сгибателем пальцев, а с медиальной - локтевым сгибателем запястья.

Тиналинов Адиль 236ОМ 20-40вопр.включительно.

20. Костно - фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти.

Canalis carpi-Канал запястья- образован lig. Carpi transversum, между гороховидной, крючковидной костьми с медиальной стороны и ладьевидной и костью трапецией с латеральной стороны.

В нем 2 синовиальных влагалища:

Vagina synovialis communis mm. flexorum общ синовиальное влагалище сгибателей

Vagina tendinis m. flexorris pollicis longi влагалище сухожилия длинного сгибателя

3средних пальца имеют изолированные синовиальные влагалища – vaginae synoviales tendinum digitorium manus син. влаг. сух. пальцев кисти – идут от пястно-фаланг. суставов до осн дистальных фаланг II-IV пальцев

А)Canalis carpi radialis – латеральный канал запястья – в нем проходит сухожилие лучевого сгибателя

Б)Canalis carpi ulnaris - Медиальный канал запястья – в нем проходит локтевой нерв, артерия и вена.

В)6 каналов разгибателей

20. Большое и малое седалищные отверстия. Над- и подгрушевидные отверстия, их содержимое.

1.Большое седалищное отверстие foramen ischiaticum majus ограничено крестцово-остистой связкой и большой седалищной вырезкой.

2Малое седалищное отверстие foramen ischiaticum minus образовано крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками и малой седалищной вырезкой. Через эти отверстия из полости таза выходят мышцы, сосуды и нервы.

3Над- и подгрушевидные отверстия – это щели образовались в результате того, что грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие не занимает его полностью. Через них из полости таза выходят крупные сосуды и нервы, направляющиеся в ягодичную область и свободную нижнюю конечность.

20. Бедренный треугольник, границы, содержимое. Бедренный канал, границы, кольца, практическое значение.

1.Бедренный треугольник (треугольник Скарпа) trigonum femorale 3 связки вверху - lig inguinale с латеральной стороны - m Sartorius с медиальной стороны - m adductor longus .

2.Бедренный канал canalis femoralis – образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Бедренным каналом называют короткий участок медиально от бедренной вены, простирающийся от внутреннего бедренного кольца этого канала до подкожной щели (hiatus saphenus), которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала. Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальной части сосудистой лакуны. Стенками бедренного кольца являются спереди – паховая связка lig inguinale, сзади – гребенчатая связка lig pectinale, медиально – лакунарная связка lig lacunare, латерально – бедренная вена, со стороны брюшной полости кольцо закрыто бедренной перегородкой.

20. Сосудистая и мышечная лакуны, границы, содержимое. Канал приводящих мышц (Гунтеров канал), границы, содержимое и отверстия.

А)Мышечная и сосудистая лакуна находятся позади паховой связки, отделяются друг от друга подвздошно-гребенчатой дугой arcus iliopecteneus , которая проходит от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению. Мышечная лакуна находится латерально, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади – подвздошной костью, с медиальной стороны – подвздошно-гребенчатой дугой. Через нее из полости таза выходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Сосудистая лакуна расположена медиально. Спереди ее образует паховая связка, сзади и снизу – гребенчатая связка, медиально – лакунарная связка, латерально – подвздошно-гребенчатая дуга. Через нее проходят бедренная артерия, вена, лимфатические сосуды.

Б)Приводящий канал (Гунтеров канал) сообщает переднюю область бедра с подколенной ямкой. Медиальная стенка – большая приводящая мышца, латеральная стенка – медиальная мышца, передняя – фиброзная пластинка между этими мышцами. Нижнее (выходное) отверстие – сухожильная щель находится на задней поверхности бедра в подколенной ямке. Третье (переднее) отверстие находится в фиброзной пластинке. В этом канале проходит бедренная артерия, вена и подколенный нерв.

24.Подколенная ямка, границы, содержимое.

Подколенная ямка fossa poplitea – ромбовидной формы углубление, расположенное позади коленного сустава. Верхний угол подколенной ямки с латеральной стороны ограничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной – полуперепончатой мышцей. Нижний угол находится между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дном ее служат подколенная поверхность бедренной кости и задняя поверхность коленного сустава.

В подколенной ямке, заполненной жировой тканью, проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы.

Кожа подколенной ямки тонка, подвижна, в подкожном слое проходит малая подкожная вена и поверхностные нервы.

Большеберцовый и общий малоберцовый нервы располагаются в жировой клетчатке.

Подколенная артерия a. poplitea находится в глубине подколенной ямки на самой кости и задней поверхности суставной капсулы. Далее книзу артерия делится на две ветви (передняя и задняя большеберцовые артерии).

Подколенная вена v. poplitea – парная располагается в подколенной ямке кзади и латеральнее одноименной артерии.

Подколенные лимфатические сосуды.

20. Голено-подколенный канал, границы, содержимое. Мышечно-малоберцовые каналы (верхний и нижний), границы, содержимое.

а)Голено-подколенный канал (канал Грубера)canalis cruropopliteus располагается в задней области голени между поверхностными и глубокими мышцами. Простирается от подколенной ямки до медиального края пяточного (ахиллова) сухожилия. Передняя стенка: m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus , задняя стенкой является передняя поверхность камбаловидной мышцы. Канал имеет три отверстия: верхнее (входное), переднее, нижнее (выходное).

Верхнее отверстие ограничено спереди подколенной мышцей, сзади – сухожильной дугой камбаловидной мышцы.

Переднее отверстие находится в проксимальной части межкостной перепонки голени.

Нижнее отверстие располагается в дистальной третьей голени, где камбаловидная мышца переходит в сухожилие.

В канале залегают задние большеберцовые артерии, вены и большеберцовый нерв.

Б) Нижний мышечно-малоберцовый канал. Стенки: спереди – задняя поверхность малоберцовой кости, сзади – длинный сгибатель большого пальца стопы.

В канале проходят малоберцовые артерии и вены.

В) Верхний мышечно-малоберцовый канал. Находится в верхней третьей голени, между латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей.

Здесь проходит поверхностный малоберцовый нерв.