7.Особенности формирования разновидностей кариозных полостей I класса, требования предъявляемые к сформированной кариозной полости.

При формировании полостей 1 класса создаются виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая, овальная и др.

1.Раскрытие полости. Препарирование полости начинают с удаления всех нависающих краев эмали. Должны получиться отвесные стенки. Раскрытие полости следует производить фиссурными или шаровидными алмазными или твердосплавными борами, по диаметру соответствующими размеру входного отверстия полости, на большой скорости (лучше — с помощью турбинного наконечника) с воздушно-водяным охлаждением.

2. Расширение полости— продолжение этапа раскрытия кариозной полости. Цель его — предотвращение рецидивного кариеса. На данном этапе намечаются окончательные наружные очертания полости. Этап расширения кариозной полости выполняется фиссурными или конусовидными борами (алмазными и твердосплавными), на большой скорости турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением.

3. Некрэктомия- удаление из кариозной полости распавшегося и размягченного дентина. Следует начинать экскаватором, что менее болезненно, нужно начинать удаление дентина не от стенок кариозной полости, а с центральных участков ее дна. Более плотные слои дентина удаляют при помощи шаровидного бора.

4.Формирование. общими правилами формирования кариозных полостей для всех пяти классов яв-ся следующее:

-Стенки должны быть отвесными и переходить в дно кариозной полости под углом 90 градусов.

-Дно полости создается ровным и плоским.(иногда валикообразное, ступенчатое)

-углы полости между стенками и дном должны быть хорошо выражены, т.к. они фиксируют пломбир материал.

Этап формирования пол-ти вып-т фиссурными и обратноконусовидными борами с воздушно-водяным охлаждением.

5.Финирование, отделка.

Удаляются поврежденные участки эмали и сглаживаются края, т.к. имеются неровности и шероховатости. Создается скос(фальц) под углом 45 градусов. Полученный скос предохраняет пломбу от смещения. Финирование проводитя карборундовым камнем, твердосплавным бором.

Сформированная полость 1 класса, расположенная на жев пов-ти имеет: стенки (их 4), дно( поверхность, обращенная к полости зуба), края, углы.

8.Особенности пломбирования полостей 2 класса.

В полостях II класса небольшого размера без выхода на окклюзионную поверхность применяются:

- силикофосфатные цементы;

- СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;

- компомеры.

В полостях II класса значительного размера, с выходом на окклюзионную поверхность, с дополнительной площадкой, МОД-полостях применяются:

- амальгамы;

- композиты химического отверждения и светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;

- оркомеры.

Для пломбирования кариозных полостей II класса применяются силико-фосфатные цементы – силидонт. Методика пломбирования зависит от локализации кариозной полости и варианта препарирования.

При локализации кариозной полости в пришеечной области и хорошем подходе к ней методика пломбирования таких полостей такая же, как и пломбирования полостей V класса по Блэку.

При локализации полостей выше экватора без дополнительной площадки в полостях с дополнительной площадкой и МОД нарушается контактная стенка. В этом случае при пломбировании необходимо воссоздать отсутствующую стенку и контактный пункт. Контактный пункт -это соприкосновение соседних зубов. Он может быть точечным, но с возрастом становится плоскостным. Отсутствующая стенка при пломбировании восполняется наложением матрицы. Матрицу вводят в межзубный промежуток, плотно прижимают в пришеечной области специальным клином или ватным тампоном. При невозможности введения матрицы в межзубный промежуток производят «расклинивание», т.е. смещение зуба в физиологических пределах. Для этого применяют смоченные водой деревянные клинья, которые при набухании раздвигают зубы, что способствует введению матриц. Матрицы можно фиксировать матрицедержателем или различными для этого приспособлениями.

Далее кариозную полость медикаментозно обрабатывают, высушивают и накладывают прокладку из фосфат-цемента. Прокладку вначале накладывают на придесневую стенку, дно и стенки до эмалево-дентинной границы основной полости, а затем на дно и стенки дополнительной площадки. После нанесения прокладки замешивают силико-фосфатный цемент (силидонт) и отдельными порциями вносят в кариозную полость, тщательно моделируют бугры, борозды. Зондом, гладилкой проверяют межзубный промежуток, избыток пломбировочного материала удаляют. Извлекают матрицу из межзубного промежутка и создают контакт пломбы с соседним зубом. Для этого нажимают на середину жевательной поверхности пломбы штопфером большого размера вдоль вертикальной оси зуба. После затвердения пломбы производят коррекцию окклюзии, шлифование и полирование пломбы.

Полости на смежных контактных поверхностях пломбируют в одно посещение пациента: вначале одну, а после затвердения пломбы - другую полость.

При пломбировании полостей II класса особое внимание уделяют трем важным моментам:

- прокладка на жевательной поверхности и особенно в пришеечной области не должна выступать из-под пломбировочного материала, так как в этих местах цемент рассасывается особенно быстро;

- следует исключить возможность образования нависающего края пломбы, поэтому надо следить, чтобы матрица плотно прилегала к зубу;

- необходимо создать контактный пункт между наложенной пломбой и соседним зубом.