Факторы риска

Сферы	Значение для здоровья. Примерный удельный вес, %	Группы факторов риска
Образ жизни и соци­ально-экономические условия	49-53	Курение, несбалансиро­ванное неправильное питание, употребление алкоголя, наркотиков, злоупотребление лекар­ствами, вредные условия труда, стрессовые ситуа­ции, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, непрочность семей, одиночество, низкие образовательный и культурный уровни, чрезмерная урбанизация
Генетика, биология человека	18-22	Предрасположенность к наследственным болез­ням, к дегенеративным болезням, онкологиче­ским заболеваниям
Качество внешней среды, природные условия	17-20	Загрязнение воздуха, воды и почвы, загрязне­ние жилища и продук­тов питания, вредные производственные условия, резкие смены погоды, повышенные гелиокосмические, магнитные и другие излучения
Здравоохранение	8-10	Низкая эффективность профилактических меро­приятий, низкое каче­ство медицинской по­мощи

Существует довольно четкая закономерность в пространственном и временном распро­странении здоровья населения. Изменение качества здоровья не изолированный процесс, а зависящий от поступательного развития человечества. Поэтому в основе классификации популяционного здоровья лежит выде­ление социально-исторических типов здоровья, которые тесно свя­заны с этапами становления человечества. На разных исторических этапах развития человечества тип здоровья существенно менялся. В настоящее время на нашей планете сохранились практически все типы общественного здоровья, которые когда-либо существо­вали, начиная с палеолита. Но соотношение территорий, занятых населением с тем или иным типом здоровья, резко изменилось. Таким образом, можно выделить пять типов популяционного здоровья:

1) примитивный — простое выживание популяции под посто­янной угрозой насильственной смерти.

Он был характерен для людей, живших в палеоли­те в условиях присваивающей экономики, т. е. занимавшихся сбо­ром съедобных растений, охотой и рыбной ловлей. Средняя продолжительность жизни людей каменного века находилась в преде­лах 20—22 лет. Младенческую смертность (смертность младенцев в возрасте до 1 года) в этот период можно оценить средней величи­ной 500 на 1000 новорожденных. И в более старших возрастах дет­ская смертность была очень высокой. В особо неблагополучные годы в пределах отдельной группы или племени могли погибнуть не только все новорожденные, но и более старшие дети, пожилые люди.

2) постпримитивный — сравнительно короткая жизнь большин­ства населения с высокой вероятностью преждевременной смер­ти от периодически возникающих эпидемий острозаразных бо­лезней и неблагоприятного течения соматических заболеваний.

Он был характерен для людей, живших в неолит – новый каменный век. Произошел переход от присваивающей экономики к производящей. Средняя продолжительность жизни на этом этапе эволюции че­ловеческих общностей была несколько выше, чем в эпоху охот­ников и собирателей. Уменьшился удельный вес смертности от травматизма и голода, появилась смертность от инфекционных заболеваний. По-прежнему была очень велика младенческая и дет­ская смертность.

Неолит характеризуется уве­личением плотности населения. Нужно полагать, что в поселках первых земледельцев уже су­ществовали инфекции дыхательных путей, кишечные инфекции и инвазии. Жизнь в поселках привела к ухудшению санитарного состояния населения, так как вокруг поселений стали скапли­ваться отбросы, нечистоты, происходило фекальное загрязнение почвы и водоемов, что приводило к распространению возбудите­лей инфекций и гельминтозов.

Условия жизни большинства населения и в последующие ис­торические эпохи (рабовладельческий строй, феодализм) мало отличались от периода зарождения аграрной экономики. В эти пе­риоды продолжал господствовать постпримитивный тип популяционного здоровья со сравнительно короткой продолжительно­стью жизни большинства населения, с высокой вероятностью преждевременной смерти от периодически возникающих эпиде­мий острозаразных болезней, голода, авитаминозов и гиповитаминозов, неблагоприятного течения соматических заболеваний. Величина средней продолжитель­ности жизни, как правило, колебалась в пределах от 20 до 30 лет и почти никогда не превышала 35 лет. Младенческая смертность до­стигала 200 человек и более на 1000 новорожденных.

3) квазимодерный (близкий к современному типу здоровья на­селения экономически развитых стран).

Начало промышленной революции в странах, вставших на путь быстрого индустриального развития, явилось одновременно ис­ходной точкой перехода от постпримитивного типа общественно­го здоровья к квазимодерному типу. При этом не только со­циально-экономические факторы стали влиять на здоровье и длитель­ность жизни людей, но и некоторые специфичные факторы, не­зависимо от уровня благосостояния народа. Речь идет, прежде всего, о новых санитарно-гигиенических условиях и новой роли меди­цины. Но надо отметить, что у беднейших слоев населения в городах и сельской местности доминировали элемен­ты постпримитивного типа здоровья, а у наиболее обеспеченной части населения преобладали черты квазимодерного типа обще­ственного здоровья.

Квазимодерный тип здоровья характеризуется достаточно про­должительной жизнью большинства населения при преждевременной повышенной смертности части людей в молодых и допенсионных возрастах от сердечно-сосудистых и онкологических за­болеваний, несчастных случаев, отравлений и травм. При этом в заболеваемости и смертности населения существенную роль про­должают играть инфекционные заболевания. В странах с квазимодерным типом популяционного здоровья средняя продолжительность жизни находится в диапазоне 60—68 лет. Младенческая смертность составляет 15—30 на 1000 новорожденных. Типичными странами с квази­модерным типом здоровья являются Россия, большинство стран Восточной Европы, многие страны Центральной и Южной Аме­рики, отдельные страны Африки, ряд стран Азии.

4) модерный (современный тип здоровья населения экономи­чески развитых стран).

В большинстве стран Западной Европы и в Северной Америке его формирование в общих чертах закончилось к середи­не XX века, в государствах Юго-Восточной и Восточной Азии, сделавших в последние два десятилетия мощный экономический рывок, формирование модерного типа здоровья пришлось на пос­леднюю четверть XX века. Для модерного типа здоровья характерна продолжи­тельная жизнь большинства населения с надежной и эффективной работоспособностью и здоровой старостью. Среди основных при­чин смерти — сердечно-сосудистые и онкологические заболева­ния, смертность от которых, благодаря успехам медицины, ото­двинута на пожилые возраста. Средняя продолжительность жизни всего населения обычно в пределах 75— 80 лет, а младенческая смертность не превышает 8—10 случаев на 1000 новорожденных.

5) постмодерный (тип общественного здоровья, который сфор­мируется в недалеком будущем).

Появление данного типа популяционного здоровья можно ожидать в ближайшей перспективе в странах, перешед­ших на путь постиндустриального развития. На начальном этапе суще­ствования этого типа здоровья продолжительность жизни населе­ния будет не ниже 82 — 85 лет, а младенческая смертность не превысит 5 человек на 1000 новорожденных. Резкое снижение всех видов болезней, успешное лечение ныне неизлечимых недугов, полноценная радостная жизнь подавляющего большинства насе­ления, медицина, направленная на повышение уровня здоровья практически здоровых людей, — таковы в общих чертах особен­ности постмодерного типа здоровья.

Таким образом, оценивая современную демографическую ситуацию, можно впол­не определенно констатировать, что сейчас на Земле доминируют два типа общественного здоровья: квазимодерный и модерный, при наличии зачатков постмодерного типа и остатка элементов при­митивного и постпримитивного типов популяционного здоровья.

Помимо глобальных социально-исторических процес­сов, характерных для того или иного этапа цивилизации, на здо­ровье населения влияют и многие другие компоненты окружаю­щего человека мира. Первое место среди них занимают природные факторы. Поэтому помимо основных типов популяционного здоровья следует выделить макрогеографические (зональные) подтипы здоровья: арктический, аридный, субаридный, субарктический, северотаежный, средне- и южнотаежный, субтропический, подтаежный, тропический, высокогорный бореальный, высокогорный тропический. Эти подтипы, список которых может быть существенно расши­рен, характеризуются, главным образом, специфическим набором заболеваний, четко связанных с ландшафтными условиями. Кроме того, обычные заболевания (сердечно-сосудистые, он­кологические, органов дыхания, пищеварения и т.д.) в различ­ных географических условиях протекают по-разному.

Популяционное здоровье зависит также от местных условий жизни населения, включая коммунальное благоустройство, спо­соб водоснабжения, качество рекреационных ресурсов, и от тех­ногенных воздействий: загрязненных выбросами промышленно­сти и автотранспорта атмосферного воздуха, поверхностных и подземных вод, сельскохозяйственной продукции с высоким со­держанием соединений азота, пестицидов, тяжелых металлов и т.д. Здоровье населения, ослабленное влия­нием на него побочных эффектов хозяйственной деятельности, получило название локального варианта популяционного здоровья.

С медико-биологических позиций наибольшее влияние эко­логические факторы городской среды оказывают на следую­щие тенденции: 1) процесс акселерации, 2) нарушение био­ритмов, 3) аллергизация населения, 4) рост онкологической заболеваемости и смертности, 5) рост доли лиц с избыточным весом, 6) отставание физиологического возраста от ка­лендарного, 7) «омоложение» многих форм патологии, 8) абиологическая тенденция в организации жизни и др.

Акселерация — это ускорение развития отдельных орга­нов или частей организма по сравнению с некой биологиче­ской нормой. В нашем случае — это увеличение размеров те­ла и значительный сдвиг во времени в сторону более раннего полового созревания. Ученые полагают, что это эволюцион­ный переход в жизни вида, вызванный улучшающимися ус­ловиями жизни: хорошее питание, «снявшее» лимитирующее действие пищевых ресурсов, что спровоцировало процессы от­бора, ставшие причиной акселерации. Отставание «социального» созревания от полового влечет за собой ряд нежелательных тенденций, таких как раннее начало половой и семейной жизни.

Нарушение биоритмов — механизмов регуля­ции внутренних функций организмов. Это, прежде всего, от­носится к циркадным ритмам: новым экологическим факто­ром стало использование электроосвещения, продлившее све­товой день. Возникает хаотизация всех биоритмов в организме и происходит переход к но­вому ритмическому стереотипу, что вызывает болезни у че­ловека и у всех представителей биоты города, у которых на­рушается фотопериод.

Аллергизация населения — одна из основных новых черт в измененной структуре патологии людей в городской среде. Аллергия — извращенная чувствительность или реактивность организма к тому или иному веществу, так называемому ал­лергену (простые и сложные минеральные и органические ве­щества). Аллергены по отношению к организму бывают внеш­ние — экзоаллергены и внутренние — аутоаллергены. Экзоаллергены могут быть инфекционными — болезнетворные и неболезнетворные микробы, вирусы и др. и неинфекционны­ми — домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, лекарственные препараты, другие химические вещества — бен­зин, хлорамин и т. п., а также мясо, овощи, фрукты, ягоды, молоко и др. Аутоаллергены — это кусочки тканей повреж­денных органов (сердце, печень), а также ткани, поврежден­ные при ожоге, лучевом воздействии, обморожении и т. п. Причина аллергических заболеваний (бронхиальная аст­ма, крапивница, лекарственная аллергия, ревматизм, волчан­ка и др.) — в нарушении иммунной системы челове­ка, которая в результате эволюции находилась в равновесии с природной средой. Городская же среда характеризуется рез­кой сменой доминирующих факторов и появлением совершен­но новых веществ — загрязнителей, давление которых ранее иммунная система человека не испытывала. Поэтому аллер­гия может возникнуть без особого тому сопротивления орга­низма, и трудно ожидать, что он вообще станет к ней устойчивым.

Онкологическая заболеваемость и смертность — од­на из наиболее показательных медицинских тенденций небла­гополучия в городе. Развитие злокачественных опухолей, т. е. заболевание ра­ком, может возникнуть в результате длительного контакта с определенными продуктами, предметами и веществами (канцерогенами). Канцерогенные вещества (греч. «рождающие рак») или просто канцерогены — химические соединения, способные вы­звать злокачественные и доброкачественные новообразования в организме при воздействии на него. К канцерогенам относятся многие циклические углеводороды, азотокрасители, алкалирующие соединения. Они содержатся в загрязненном промыш­ленными выбросами воздухе, в табачном дыме, каменноуголь­ной смоле и саже. Многие канцерогенные вещества оказыва­ют мутагенное воздействие на организм. Помимо канцерогенных веществ опухоли вызывают еще и опухолеродные вирусы, а также действие некоторых излу­чений — ультрафиолетового, рентгеновского, радиоактивно­го и др. В экономически развитых странах смертность от рака сто­ит на втором месте. Но не обязательно все виды рака встреча­ются в одном и том же районе. Известна приуроченность от­дельных форм рака к тем или иным условиям, например, рак кожи чаще встречается в жарких странах, где избыток ультра­фиолетового излучения. Но заболеваемость раком определен­ной локализации у человека может изменяться в зависимости от изменений условий его жизни. Если человек переехал в такую местность, где эта форма встречается редко, снижается опасность заболевания именно данной формой рака и, соот­ветственно, наоборот. Таким образом, ярко выделяется зависимость между ра­ковыми заболеваниями и экологической обстановкой, т. е. ка­чеством окружающей среды, в том числе и городской. Экологический подход к этому явлению говорит о том, что первопричиной рака в большинстве случаев являются про­цессы и приспособления обмена веществ к воздействию но­вых факторов, отличных от природных, и в частности канце­рогенных веществ. Вообще, рак надо рассматривать как ре­зультат разбалансирования организма, и поэтому его вызвать может в принципе любой фактор среды или их комплекс, спо­собные привести организм в разбалансированное состояние. Например, вследствие превышения верхней пороговой кон­центрации загрязнителей воздуха, питьевой воды, токсичных химических элементов в рационе питания и т. п., т. е. тогда, когда нормальная регуляция функций организма становится невозможной.

Рост доли лиц с избыточным весом — также явление, вызванное особенностями городской среды. Переедание, ма­лая физическая активность и прочее, безусловно, здесь име­ют место. Но избыток питания необходим для создания энер­гетических запасов, чтобы противостоять резкому дисбалан­су средовых воздействий. Тем не менее одновременно наблю­дается рост в популяции доли представителей астенического типа: происходит размывание «золотой середины» и намеча­ются две противоположные стратегии адаптации: стремление к полноте и похуданию (тенденция значительно слабее). Но и то и другое влечет за собой целый ряд патогенных последст­вий (сердечно-сосудистые заболевания, болезни суставов, желудочно-кишечного тракта).

Рождение на свет большого количества недоношен­ных детей, а значит, физически незрелых — показатель край­не неблагоприятного состояния среды обитания человека. Оно связано с нарушениями в генетическом аппарате и просто с ростом адаптируемости к изменениям среды. Физиологиче­ская незрелость является результатом резкого дисбаланса со средой, которая слишком стремительно трансформируется и может иметь далеко идущие послед­ствия, в том числе привести к акселерации и другим измене­ниям в росте человека. Современное состояние человека как биологического вида характеризуется еще целым рядом медико-биологических тен­денций, связанных с изменениями в городской среде: рост близорукости и кариеса зубов у школьников, возрастание удельного веса хронических заболеваний, появление ранее не­известных болезней — производных научно-технического про­гресса: радиационная, авиационная, автомобильная, лекарст­венная, многие профессиональные заболевания и т. д. Инфекционные болезни тоже не искоренены в городах. Количество людей, пораженных малярией, гепатитом и мно­гими другими болезнями, исчисляется огромными цифрами. Многие медики считают, что следует говорить не о «победе», а лишь о временном успехе в борьбе с этими болезнями. Объ­ясняется это тем, что слишком коротка история борьбы с ни­ми, а непредсказуемость изменений в городской среде может свести на нет эти успехи. По этой причине «возврат» инфек­ционных агентов фиксируется среди вирусов, а многие виру­сы «отрываются» от природной основы и переходят в новую стадию, способную жить в среде обитания человека, — стано­вятся возбудителями гриппа, вирусной формы рака и других болезней (возможно, такой формой является вирус ВИЧ).

Абиологические тенденции, под которыми понимают­ся такие черты образа жизни человека, как гиподинамия, ку­рение, наркомания и другие, тоже являются причиной многих заболеваний — ожирение, рак, кардиологические болезни и др. К этому ряду относится и стериализация среды — фрон­тальная борьба с вирусно-микробным окружением, когда вме­сте с вредными уничтожаются и полезные формы живого ок­ружения человека. По­этому большим шагом вперед является развиваемое экологи­ей представление о здоровье как о состоянии биосистемы и его теснейшей связи со средой, а патологические явления при этом рассматриваются как вызванные ею приспособительные процессы.

Таким образом, сохранение здоровья или возникновение болезни — это результат сложных взаимодействий внутренних биосис­тем организма и внешних факторов окружающей среды. По­знание этих сложных взаимодействий явилось основой для возникновения профилактической медицины и ее научной дис­циплины — гигиены. Гигиена — наука о здоровом образе жизни. Интенсивно начала развиваться более 100 лет назад благодаря работам Л. Пастера, Р. Коха, И. И. Мечникова и др. Гигиенисты пер­выми увидели связь между средой и здоровьем человека и за последние десятилетия эта наука получила мощное развитие, заложив основы современной науки об охране окружающей среды. Однако у гигиены как отрасли медицинской науки есть и свои специфические задачи. Гигиена изучает влияние разнообразных факторов среды на здоровье человека, его работоспособность и продолжитель­ность жизни. К ним относятся природные факторы, бытовые условия и общественно-производственные отношения. В ее основные задачи входит разработка научных основ санитар­ного надзора, обоснование санитарных мероприятий по оздо­ровлению населенных пунктов и мест отдыха, охрана здоро­вья детей и подростков, разработка санитарного законодатель­ства, санитарная экспертиза качества пищевых продуктов и предметов бытового обихода. Важнейшая задача этой науки — разработка гигиенических нормативов для воздуха населен­ных мест и промпредприятий, воды, продуктов питания и ма­териалов для одежды и обуви человека с целью сохранения его здоровья и предупреждения заболеваний.

Главным стратегическим направлением в научно-практи­ческой деятельности гигиенистов является научное обоснова­ние того экологического оптимума, которому должна соот­ветствовать среда обитания человека. Этот оптимум должен обеспечить человеку нормальное развитие, хорошее здоровье, высокую трудоспособность и долголетие. От того, насколько верен этот «оптимум» в конкретном районе, городе и даже регионе, зависит очень многое, и, пре­жде всего надежность и правильность принимаемых реше­ний. Конечно, задачи охраны окружающей природной среды и рационального природопользования значительно шире за­дач гигиенической науки, но служат они одной цели — улуч­шению среды обитания человека, а следовательно, его здоровья и благополучия.

Таким образом, рассмотренные выше проблемы популяционного здоровья имеют большое теоре­тическое значение. Они помогают понять суть происходящих в тех или иных регионах процессов, связанных со здоровьем населе­ния, решить ряд практических задач:

1) детальное изучение всех факторов риска при анализе при­чин изменения уровня здоровья и разработка мер профилактики;

2) обязательный учет местных природных, эколого-гигиенических и социально-экономических особенностей жизни населе­ния при ухудшении уровня его здоровья;

3) планирование социально-гигиенических мероприятий по улучшению качества общественного здоровья необходимо прово­дить с учетом постепенного изменения качества популяционного здоровья, поскольку отечественный и мировой опыт показыва­ют, что практически невозможно, минуя один и тем более два типа здоровья, например, сразу перейти от постпримитивного к модерному типу.