Бородавчатый ( узелковый) предрак красной каймы губ

Бородавчатый предрак описан в 1965г. А.Л.Машкиллейсоном как самостоятельная

клиническая форма предрака красной каймы губ, обладающая высокой потенциальной злокачественностью. Он возникает преимущественно на нижней губе, в основном у мужчин в возрасте свыше свыше 40 лет. Удельный вес бородавчатого предрака среди всех предраковых заболеваний губ составляет около 7%.

Клиническая картина. Поражение имеет резко ограниченный характер. Строго на красной кайме располагается элемент диаметром от 4 мм до 1 см., обычно полушаровидной формы. Он выступает над окружающей красной каймой на 3-5 мм и имеет плотноватую консистенцию. Окраска такого узелка варьирует от цвета нормальной красной каймы до застойно-красного. Однако у многих больных поверхность узелка бывает покрыта плотно сидящими тонкими чешуйками. В этом случае поражение весьма напоминает бородавку или ороговевающую папиллому. Пальпация узелка безболезненна. Бородавчатый предрак располагается на внешне неизмененной красной кайме губ .

Гистологически бородавчатый предрак представляет собой резко ограниченную пролиферацию плоского покровного эпителия как вверх, иногда в виде широких сосочковых образований, так и глубоко вниз за обычный уровень эпителия. Пролиферация происходит за счет расширения шиповатого слоя. Небольшой гиперкератоз часто перемежается с зонами паракератоза, наблюдается дискомплексация и полиморфизм шиповатых клеток. В соедитинельнотканном слое – круглоклеточная инфильтрация с большим количеством лимфоцитов, плазматических клеток и лаброцитов. Эластические волокна местами гомогенизированы.

Течение бородавчатого предрака довольно быстрое, озлокачествление может произойти спустя 1-2 месяца после начала заболевания. Клинически установить начало озлакачествления почти невозможно. Следует обращать внимание на внезапное увеличение размеров поражения, усиление ороговения, эрозирование или из’язвление элемента.

Диагностика основана на клинической картине, подтвержденной результатами гистологического исследования.

Диф. диагностика. Обыкновенная бородавка отличается от предрака наличием нитевидных сосочковых разрастаний и гипертрофированного рогового слоя по периферии. Папиллома отличается наличием ножки , мягкой консистенцией, но решающим являются результаты гистологического исследования. Кератоакантому дифференцируют от бородавчатого предрака по наличию плотного периферического красноватого валика, который окружает центральный кратер, заполненный роговыми массами, после отделения которых образуется воронкообразное углубление. Пиогенная гранулема отличается наличием ножки, ярко-красной окраской, мягкой консистенцией.

Лечение. Полное хирургическое удаление участка поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Ограниченный предраковый гиперкератоз.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ как самостоятельное предраковое заболевание описан в 1965 г. А.Л. Машкиллейсоном. Его удельный вес среди всех предраковых заболеваний губ составляет примерно 8 %. Среди больных преобладают мужчины в возрасте свыше 30 лет. Обычно процесс локализуется на нижней губе, строго на красной кайме, чаще сбоку оть центра.

Клиническая картина поражения имеет вид резко ограниченного участка, часто полигональной формы, размером от 0,2х0,5 до 2х1,5 см. Поверхность очага покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками и имеет серовато-белый цвет. У большинства больных очаг слегка западает. Однако при скоплении на поверхности очага плотно сидящих чешуек он может слегка возвышатсья над окружающей красной каймой. Очаг ограниченного гиперкератоза имеет плоскую поверхность и редко развивается на фоне воспалительных явлений.

Гистологическая картина при ограниченном гиперкератозе характеризуется ограниченной пролиферацией эпителия вглубь тканей, часто сопровождающейся дискомплексацией щиповатых клеток с мощным гиперкератозом на поверхности.

Течение ограниченного гиперкератоза не столь быстрое, как бородавчатого предрака, однако его озлокачествление может произойти спустя 6 месяцев после начала заболевания. Kлиническими признаками озлокачествления ограниченного гиперкератоза являются усиление ороговения и появление уплотнения в основании элемента. Однако эти признаки появляются обычно много времени спустя после начала озлокачествления.

Диагностика заболевания основана на клинической картине и результатах гистологического исследования. Единственный надежный способ диагностики озлокачествления – биопсия, которую следует производить как можно раньше..

Дифф. Диагностика лейкоплакия отличается от ограниченного гиперкератоза отсутствием на поверхности очага гиперкератотических чешуек. Красную волчанку дифференциируют от ограниченного гиперкератоза по наличию воспалительных изменений и атрофии, очаги красной волчанки обычно крупнее очагов ограниченного гиперкератоза. Красный плоский лишай отличается от ограниченного гиперкекратоза наличием инфильтрации и воспалительной окраски в очаге поражения. Когда на красной кайме при красном плоском лишае образуются чешуйки, то они выглядят гораздо грубее чем при ограниченном гиперкератозе.

При осмотре больного ограниченным предраковым гиперкератозом или бородавчатым предраком красной каймы губ самым трудным является решение вопроса о том, произошло ли озлокачествление процесса. Клиническими признаками,которые от части могут помочь диагностике, являются усиление процесса ороговения, эрозирование или изъязвление и появление уплотнения в основании элемента.Однако эти признаки часто обнаруживают много времени спустя после начала озлокачествления, поэтому единственным способом диагностики начинающего озлокачествления является биопсия, которую следует производить как можно раньше.

Лечение ограниченного гиперкератоза заключается в хирургическом удалении очага поражения в пределах здоровой ткани с обязательным проведением гистологического исследования.