Физиотерапия в стоматологии

В ряду лечебно профилактических мероприятий при заболеваниях органов ротовой полости большое значение имеют физиотерапевтические процедуы. Они показаны почти при всех заболеваниях органов полости рта: кариесе, пульпите, периодонтите, различных форм и течений заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Некоторые физические методы воздействуют непосредственно на клетки и ткани, раздражая богатое рецепторное поле слизистой оболочки полости рта, оказывают рефлекторное действие, благоприятно влияя на вегетативную нервную систему, в результате чего улучшается крово- и лимфообращение, трофика и обмен веществ, угнетается рост патологических грануляций, уменьшаются воспалительные и застойные явления, повышается активность элементов ретикуло-эндотелиальной системы, ускоряется процесс регенерации.

Но физиотерапевтические вмешательства имеют также и противопоказания

1. Острые воспалительные процессы, при отсутсвии оттока экссудата

2. Новообразования (особенно злокачественные)

3. Беременность

4. При наличии аллергии или сенсибилизации на медикаменты или применяемый физический компонент.

В стоматологии применяют следующие физиотерапевтические методы

I. С применением постоянного электрического тока

1. Гальванизация – использование непрерывного постоянного электрического тока низкого напряжения (30-80В) и небольшой силы (до 50 мА) для лечебных целей. Так как организм человека на 60% состоит из воды, то его можно считать хорошим электролитом, и при прохождении постоянного электрического тока ионы, молекулы воды и заряженные белковые частицы перемещаются в межэлектродном пространстве. Под воздействием постоянного электрического тока в коже и слизистых оболочках расширяются сосуды, ускоряется кровоток, появляется гиперемия, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, повышается местная температура. Гиперемия кожи после воздействия током держится около 60 мин. Все это способствует активизации обмена веществ, регенерации эпителия и соединительной ткани.

Так как в стоматологической практике зоной воздействия чаще всего является голова, то, помимо местных реакций, всегда надо учитывать и общие рефлекторные сдвиги: колебания артериального давления, изменение частоты сердечных сокращений и т.д.

2. Электрофорез – метод введение лекарственных веществ в ткани организма с помощью постоянного электрического тока. В зависимости от места введения препаратов различают назубной, наддесневой и внутриносовой электрофорез, ионный (гальванический) «воротник» по Щербаку.

Этот метод основан на способности сложных веществ диссоцироваться в растворителе на ионы (+ и -), что при помещение раствора на электрод позволяет ввести заряженные частицы в ткани. При этом вводятся ионы, имеющие одноименную с электродом полярность. Электрофорез позволяет свести к минимуму побочное действие лекарственного препарата, так как в ткани вводятся только необходимые его составляющие. ----------------------- Для электрофореза рекомендуется применять 2-6% растворы лекарственных веществ. Достоинством электрофореза является также то, что с его помощью можно ввести лекарственное вещество в ткани, малодоступные для других способов введения. В частности: в ткани эмали, пульпы зуба, периодонт при непроходимын каналах, в глубокие слой тканей пародонта.

Электрофорез проводят с помощью гальванических аппаратов «Поток-1», «Поток-М», «ГР-2», «ГЭ-5-03», в комплектацию которых входят два электрода – активный и пассивный. Аппарат дозирует силу тока, время воздействия, а также можно выбрать полярность активного электрода, в зависимости от лекарственного препарата.

Пассивный электрод при все манипуляциях фиксируется на предплечье пациента. Прокладку смачивают водой или изотоническим расствором хлорида натрия.

Активный электрод, площадь которого как правило меньше, чем у пассивного, размещают в зависимости от цели процедуры: при профилактике кариеса на поверхности зуба, при лечении периодонтитов – в корневых каналах или на десне по проекции корня данного зуба, при лечении заболеваний пародонта – на деснах. Электрод обматывается бинтом, насыщенным нужным лекарственным препаратом.

Сила тока устанавливается индивидуально, но не более 0,1-0,3мА на 1 см² плащади активного электрода. Продолжительность сеансов 10-20мин, количество сеансов 10-12.

В зависимости от полярности составляющего лекарственного препарата необходимого для лечебного эффекта его вводят или с положительного “+” или с отрицательного ”-“ полюсов. Например, дикаин – “+“, КI – калия йодид - йод – “-“, калий – “+”, лидаза – “+”, фтор (NaF) – “-”, аскорбиновая кислота – “-“, гепарин – “-“, ферменты – с обеих полюсов.

Противопоказаниями к назначению гальванизации и электрофореза являются:

• острые воспалительные гнойные процессы, без возможности оттока

• злокачественные новообразования

• декомпенсация сердечной деятельности

• склероз сосудов головного мозга

• эпилепсия

• острые заболевания кожи

• токсические состояния

• склонность к кровотечениям

• индивидуальная непереносимость препаратов или эл.тока

3. Депофорез – медикаментозная обработка и пломбирование корневого канала медно-кальциевым гидроксидом при помощи постоянного электрического тока. Отличается от электрофореза тем, что

- в корневой канал вводятся не ионы, а молекулы медно-кальциевого гидроксида, которые способны кумулироваться в периодонте и оказывать антисептическое воздействие.

- это вещество оседая на стенки корневого канала, стимулирует физиологическое закрытие находящихся здесь отверстий.

Показания к применению

1. Труднопроходимые каналы, особенно при хронических инфекциях в каналах

2. Сломанный инструмент в корневом канале

3. Хронические периодонтиты

4. Перепломбировка корневого канала , особенно после резорцин-формалинового пломбирования

5. Перфорация корня

6. Эндодонтическое лечение жевательных зубов при ограниченном открывании рта

7. При лечении кистигранулем и мелких кист

При депофорезе во время одного сеансе можно применить не более 5мА/мин

Противопоказания

1. Беременность

2. Злокачественные новообразования

3. Непереносимость к электрическому току

4. Аллергия к меди

5. Аутоиммуные заболевания

6. Кисты крупных размеров

7. Нагноение радикулярных кист

8. Обострение хронических периодонтитов

4. Электрообезболивание постоянным током – обезболивающее действие постоянного тока связано с развитием в тканях явления электротона, вызывающих изменения возбудимости нерва при прохождении тока. Для электрообезболивания применяют постоянный ток как с “+” так и с “-“ полюсов, но отдают предпочтение “+”. Считают, что оптимальные параметры силы тока при прямом воздействии на нервный рецептор с целью обезболивания, лежат в пределах 10-20 мкА. Электрический ток более 30мкА приводят к повреждению пульпы и последующему его некрозу.

Методика. Проводят аппаратом ОЛОЗ-1. Положительный полюс присоединяют к наконечнику, а отрицательный к мочке уха пациента. Препарируемый зуб изолируют от слюны, чтобы избежать утечки тока. Цепь замыкается при препарировании.

II. Применение импульсных токов низкой частоты и низкого напряжения.

1.Диадинамотерапия – использование с лечебной целью модулированного синусоидального импульсного тока. При этом происходит периодическое изменение направления тока на обратное и ток модулирован по амплитуде. В основе механизма лежат перераспределение в тканях ионов, изменение проницаемости мембран и клеточных оболочек, улучшение кровообращения, трофики, обезболивание. Вследствие этого повышаются защитные свойства тканей, в них накапливаются биологически активные вещества (гепарин, гистаминоподобные вещества).

Применяют аппарат СНИМ-1 с набором электродов, который позволяет получить несколько разновидностей тока с определенными продолжительностью импульса, частотой и др.

1. Однотактный непрерывный ток с частотой 50Гц, используют для электростимуляции мышц

2. Двухтактный непрерывный ток с частотой 100Гц, улучшает электропроводимость кожи за счет расширения сосудов, оказывает быстрое, но слабое аналгезирующее действие, снимает спазм мускулатуры.

3. Ток, модулированный короткими периодами – чередование через 1с однотактного и двухтактного непрерывного тока. Показан при заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом, при неврите и невралгии лицевого и тройничного нервов, нейрососудистых вегетативных нарушениях, тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава.

4. Ток, модулированный длинными периодами – комбинация однотактного непрерывного тока 3,5с и двухтактного непрерывного тока 6,5с, а 2с затрачиваются на смену. Показан при невралгии лицевого и тройничного нервов, миалгии.

5. Прерывистый ритмичный ток (ритм синкопа) – характеризуется сменой через 1с однотактного тока и пауз. Он хорошо стимулирует кровоснабжение, трофику и применяется для электростимуляции мышц.

6. Однотактный волновой – ток 50Гц в течение 1с постепенно нарастающий по огибающей кривой от нуля до максимума, на котором он держится 3с, а затем плавно спадает до нуля. После следует пауза 3,5с. Оказывает стимулирующий эффект за счет сокращения мышц.

7. Двухтактный волновой – с частотой 100 Гц, в течение 1,5с нарастает до максимума и держится 2с затем плавно спадает до нуля за 1,5с и пауза 2с. Он обладает тормозящим и мягким стимулирующим эффектом. Можно применять у детей.

Продолжительность сеанса увеличивается с 5 до 15 мин. Курс лечения – 4-5 процедур, сеансы лучше проводить ежедневно.

2.Амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи-СМТ) – воздействие переменным синусоидальным током с несушей частотой 5000Гц, модулированным по амплитуде в пределах 10-150Гц.

Показания:

• нарушения периферического кровообращения

• нарушения функции нервно-мышечний системы

• нарушения трофики тканей

• при хронических воспалительных процессах

• невралгии тройничного нерва

• последствия травм челюстно-лицевой области

• для электростимуляции мышц у детей

• при пародонтозе и пародонтите

Используют аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-6», «Рефтон».

3. Флюктуоризация – применение с лечебной целью переменного электрического тока с беспорядочно меняющейся силой, амплитудой и частотой колебаний (от 100 до 2000Гц). Она оказывает обезболивающее действие, ускоряет течение раневого процесса, способстует отграничению гнойного очага от здоровой ткани, усиливает процессы регенерации вследствие усиления крово- и лимфотока, повышения проницаемости сосудистой стенки, ускорения обменных процессов, активации фагоцитоза и ферментативной деятельности.

Применяют три формы тока с помощью аппарата для снятия боли АСБ-2

1-ый – двухполярный симметричный

2-ой – частично выпрямленный или двухполярный несимметричный

3-ий – постоянно пульсирующий или однополярный, используют при флюктуофорезе.

Первые две формы оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.

Флюктуиризация показана при болях вследствие хронического периодонтита, альвеолита, пульпита, артрита, гиперестезии эмали, невралгии и при воспалительных процессах – периостите, абсцессе, флегмоне, пародонтозе, актиномикозе, заболеваниях слюнных желез, воспалительной контрактуре.

Противопоказания:

-злокачественные новообразования

- синдром Меньера

- склонность к кровотечениям.

III. Переменные электрические токи и электромагнитные поля высокой, ультра- и сверхвысокой частоты

В стоматологии используют следующие виды высокочастотных воздействий

1. Дарсонвализация

2. Диатермия

3. Электрическое поле ультравысокой частоты – УВЧ

4. Микроволны с различний частотой и длиной волны.

1.Дарсонвализация – применение высокочастотного (100-300кГц) переменного тока малой силы (0,015-0,02мА) и высокого напряжения (20кВ), дающего резко затухающий разряд, в лечебных целях. Проводится с помощью аппарата «Искра-1» и «Искра-2», «Корона-М». К аппарату прилагается набор вакуумных стеклянных электродов различной формы.

Токи Дарсонваля угнетают чувствительность периферических нервных рецепторов, оказывая болеутоляющее действие, уменьшают зуд в тканях, расширяют сосуды, улучшают трофику тканей, снимают спазм сосудов, усиливают миграцию лейкоцитов.

Дарсонвализация показана при:

- хроническом гингивите

- генерализованном пародонтите

- пародонтозе

- переломах челюстей

- остром артрите ВНЧС

- ХРАС

- простой форме красного плоского лишая

- невралгии тройничного нерва

- глоссалгии.

Лечение токами Дарсонваля проводят в режиме тихого и искрового разряда. В первом случае электрод накладывают непосредственно на кожу или слизистую оболочку и тихо перемещают вдоль десневого края. Процедура длится до 20мин. Курс лечения 10-20 сеансов.

При искровом разряде раздражающее действие тока сильнее за счет проскакивания искры через воздушный промежуток в 0.5-1.0 см. Такое воздействие оказывает коагулирующий эффект и способствует образованию микронекроза. Это свойство используют для лечения гипертрофического гингивита.

2. УВЧ-терапия – применение электрического поля ультравысокой частоты. Применяемые в стоматологии аппараты УВЧ-4, УВЧ-66 генерируют электромагнитные колебания частотой 39 МГц (длина волны 7.7м) и 40,68МГц (длина волны 7.37м).

Электрическое поле УВЧ приводит к расширению сосудов, активизации кровօ- и лимфообращения, обмена веществ, ферментативной деятельности, ускоряется рост молодой соединительной ткани, понижается чувствительность нервных рецепторов, повышается активность макрофакгов. Таким образом, УВЧ оказывает противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию поврежденных тканей, снимает спазм сосудов, мышц, устраняет боль, увеличивает слюноотделение.

Различают атермическую, олиготермическую и термическую дозы. Поле слабой интенсивности стимулирует, а сильной – угнетает функциональную активность организма.

УВЧ-терапию применяют при травме мягких тканей и костей, эрозивно-язвенных поражениях кожи и слизистой оболочки, заболеваний нервов лица, при остром течении гингивитов, обострении пародонтита.

Облучаемую область помещают между пластинками конденсатора, сохраняя воздушный зазор в 1-2см. Время сеанса 5-10мин, количество процедур 5-8.

3.Микроволновая терапия – применение переменных электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (2375мГц) при длине волны 12,5см. Элекртомагнитные волны способны проникать в глубину ткани на 5-7см, где энергия поглащается и превращается в эндогенное тепло.

Под влиянием микроволн расширяются сосуды, ускоряется кровоток, нормализуется трофика и обмен веществ, понижается чувствительность нервных окончаний, стимулируется процесс регенерации.

Провдят с помощью аппарата “Луч-2”. Воздействие дозируется по времени 5-7мин, количество процедур 10-12.

По выходной мощность выделяют 3 дозы – малую 1-3Вт, среднюю – 4-6Вт, большую 7-10Вт. При острых воспалительных процессах (альвеолт, перекоронарит, остеомиелит) рекомендуется малая доза, при подострых возможно применение средней дозы.

К аппарату прилагаются керамические излучатели различного диаметра (наиболее удобный для стоматологии – 2см).

IV.Светолечение – с лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток, но наиболее распространение получили инфракрасние и ультрафиолетовые лучи.

1. Инфракрасное излучение – (спектр – 400-760нм) – проникают в ткани на глубину до 14мм, где переходит в тепловую и приводит к расширению сосудов, ускорению кровотока, повышению тканевой проницаемости, обмена веществ, фагоцитоза, усилению окислительных процессов. Показаны при хронических воспалительных заболеваниях, отморожении и ожоге.

2.Ультрафиолетовое облучение – оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, стимулирующее обменные процессы и регенерацию действие. Наиболее эффективны короткие ультрафиолетовые лучи – КУФ (253,7нм). Они проникают в ткани на глубину 0,6-1мм. Прямое воздействие лучей приводит к образованию биологически активных веществ, которые всасываясь в кровь, оказывают вторичное гуморальное воздействие.

УФО показано при острых, в том числе и гнойных воспалительных заболевания ЧЛО, язвенных поражениях СОПР, травме мягких тканей, для профилактики кариеса, при роже и угревой сыпи.

Применяют лампы ЛКУФ-3, ОКУФ-5. Облучение начинают с 2 биодоз, увеличивая на 1 единици при каждом последующем облучении, и доводят до 5-10 биодоз.

3.Лазерная терапия – использование излучаемых квантовыми генераторами электромагнитных волн. Наиболее часто применяется излучение гелий-неонового лазера, действие которого оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, тромболитическое действие, улучшаются обменные и окислительно-восстановительные процессы в тканях, стимулируются процессы регенерации, факторы местной и общей иммуной защиты.

В стоматологии используется УЛФ-01. Определяющим принципом лазерной терапии является правильный выбор мощности излучения на различных стадиях патологического процесса. При гингивите облучают межзубные сосочки, при пародонтите – участки десны в проекции патологических карманов. После лазерной терапии, с целью предотвращения пролиферативной активности пародонта при лечении гипертрофического гингивита, ее смазывают фотосенсибилизатором – 2-5% метиленовый синий.

V.Ультразвуковая терапия – применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой от 800кГц до 3МГц и интенсивностью 0,005-0,4Вт/см².ч

Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, десенсибилизирующее действие. С его помощью в ткани можно вводить лекарственные вещества – ультрафонофорез.

Для ультразвуковой терапии применяют аппараты «УЗТ 1.02С», «ЛОР-3», «Ультразвук Т-5», с набором вибраторов ультразвуковых колебаний. Ультразвук отражается воздухом, поэтому воздействие его на ткани осуществляется через контактную среду – абрикосовое или персиковое масло.

Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембраны, при этом освобождаются БАВ. Используют при воспалительных заболеваниях ЧЛО, рубцах, парадонтозе, хейлите, глоссите, невралгии тройничного нерва.

Ультразвуковые колебания от 0,8-20МГц могут быть использованы для диагностики поражения костной ткани пародонта – биоэхолокация. Это прижизненный метод изучения структуры костной ткани, что позволяет оценить ее плотность.

А также ультразвук используют для удаления твердых зубных отложений.

VI. Вакуум-терапия –сущность которого – образование гематом, под воздействием низкого давления (до 40мм. р.с). Повреждение тканей и образование гематом приводит к активизации физиологических процессов, направленных на ликвидацию возникшего очага. Гематомы, рассасываясь, действуют как биогенные стимуляторы, активизируя трофические и регенеративные процессы.

Вакуумную терапию применяют в виде легкого массажа для образования гемотом при пародонтозе, хроническом катаральном и гипертрофическом гингивите и т.д.

Для проведения вакуум-терапии используют аппарат АЛП, оснащенный полыми трубочками различного диаметра. Данный аппарат используют также при пробе Кулаженко для определения устойчивости капилляров пародонта к воздействию вакуума.

VII.Гидротерапия - или водолечение – это орашение полости рта из специальных приборов различными водными растворами под давлением 1.5-2.0 атм. Под влиянием гидротерапии одновременно происходит раздражение рецепторного аппарата, капиллярной сети и проявляется аэрозольное действие применяемых препаратов. Для гидротерапии можно применять настойки и отвары лекарственных растений (шалфей, ромашка, каланхоэ, эвкалипт), вода, насышенная углекислотой, кислородом, слабые растворы фурацилина, перекиси водорода и др.

Для орашения используют специальные наконечники – полые трубки, изогнутые по дуге, с мелкими отверстиями.

Используют три типа гидротерапии

- холодовые (20^оС)

- индифферентные (35-36^оС)

- горячие (38-40^оС)

- также контрастные процедуры (холод-тепло).

Гидротерапия показана при хроническом гингивите, пародонтозе, ХРАС и др.

VIII. Массаж – механическое раздражение тканей, используемое в лечебных целях.

1. Вибрационный массаж – ритмичное повторение вибрационных движений по поверхности массируемых участков, что улучшает кровообращение, обменные процессы, трофику тканей, ускоряет процессы регенереации. Для этих целей используют специальные вибромассажеры и вубрирующие зубные щетки. Вибромассаж наиболее эффективен в начальных стадиях заболеваний пародонта, назначают после удаления зубных отложений. Продолжительность сеанса не более 5 мин на каждой челюсти, количество сеансов до 15.

2. Пальцевой массаж – улучшает циркуляцию крови и лимфы, активизирует обмен веществ, повышает газообмен в тканях пародонта. Десну массируют указательным палцем, помещая ее на переходную складку у основания межзубного сосочка. Затем совершают движения пальца к ее вершине – от 6 до 10 движений.

Противопоказания: острое течение, наличие абсцессов, эрозий, язв, афт, новообразований.

IX. Теплолечение

1. Грязелечение – применние лечебной грязи, оказывающее благотворное влияние на ткани. Применяют сульфидные (иловые) грязи, торф и др. Через слизистую оболочку всасываются биогенные стимуляторы и микроэлементы, воздействующие на чувствительные рецепторы, стимулируются обменные процессы. Грязь накладывается на десну в виде аппликации или электрофореза. Перед применением грязь очищают от грубых частиц и нагревают до 40^оС и сматываяя в марлевые валики ставят в преддверии рта на 10-20мин, курс – 10-15 процедур.

2. Парафино- и озокеритолечение.

Парафин-белое кристалическое вещество, состоящее из высокомолекулярных углеводородов с температурой плавления 50-55^оС, обладает большой теплоемкостью, малой теплопроводностью и хорошо переносится тканями.

Озокерит, или горный воск, температура плавления 52-68 ^оС. В его сотав вховят нефтяные масла и смолы, в которых имеются биологически активные вещества. Оказывает рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее и антисептическое действие.

Расплавленный парафиноозокерит накладывают на десну с помощью смоченных ею марлевых салфеток на 10-20 мин, курс – 10-15 сеансов.

X. Криотерапия – или локальная гипотермия, метод лечения, основанный на применении низких температур.Под их воздействием в тканях понижается болевая чувствительность, уменьшается отечность, замедляются обменные процессы, снижаются гипоксия и ацидоз, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов.

Преимущества криотерапии – безболезненность, ограниченное разрушающее действие, выраженный гемостатический эффект. В качестве замораживающих жидкостей применяют жидкий азот, фреон и др. В комплекс лечения отмораживанием входят

• криообдувание, когда жидкий азот подается на участок с расстояния 2-4мм, экспозиция – 10-30сек

• контактная криодеструкция, когда замораживание проводится непосредственным контактом рабочей части криоприбора с тканями, экспозиция – 10-20сек

• криокюретаж – используют при лечении гипертофического гингивита, фиброматоза десен, генерализованном пародонтите. экспозиция –35-44сек, t^o - 60-140 ^оС.

XI. Магнитотерапия –использование постоянного магнитного поля в лечебных целях. Используют аппарат «Полюс-1», «Олимп-1» и др. Магнитное поле оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, болеутоляющее действие, ускоряет репаративные процессы. Показано применение при начальных стадиях пародонтоза, катаральном гингиовите, язвенных и травматических повреждениях СОПР, остром артрите ВНЧС.

XII. Оксигенотерапия – кислородное лечение, целью которого является насыщение тканей кислородом. Наиболее простым способом является насыщение с помощью ватных тампонов, смоченных перекисью водорода, перманганатом калия. Есть также способ введения кислорода с помощью иньекции в свободную часть десны. На месте иньекции образуется кислородный волдырь, который рассасывается через 25-30мин

К этой методике можно отнести и озонотерапию.