Методы обследования больных с заболеваниями пародонта.

Цели обследования больного с патологией пародонта

1.Оценка общего состояния организма больного

2. Клиническая характеристика тканей пародонта

3. Выявление местных и общих этиологических и патогенетических факторов

4. Определение формы, стадии и характера течения болезни

Обследование больного включает в себя сбор объективных и субъективных данных

• сбор анамнеза

• клинический осмотр ротовой полости

• лабораторные методы исследования

• обследование специалистами другого профиля

При сборе анамнеза нужно обратить внимание на следующие данные

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

1. Паспортные данные

2. Профессия, при этом нужно обратить внимание на наличие или отсутствие профессиональных вредностей

3. Перенесенные заболевания

4. Экологические, социальные и бытовые условия проживания

5. Соблюдение гигиены полости рта

6. Режим и характер питания

7. Наличие вредных привычек

8. Наследственность

9. Аллергический фон

Анамнез болезни (Anamnesis morbi)

1. Жалобы больного, связанные с данной патологией

2. Время появления и характер течения

3. Динамика развития

4. Возможные причины возникновения по мнению больного

5. Налиние обострений, их причина и длительность

6. Были ли попытки лечения данного заболевания, когда, какими средствами, какие были получены результаты.

Клиническая характеристика состояния тканей пародонта основывается на данных осмотра. При этом обращают внимание на общий вид больного, выражение лица, наличие патологических элементов и цвет кожных покровов, ассиметрия лица или ее отсутствие, состояние губ, углов рта, характер дикции, степень открывания полости рта, запах изо рта и т.д. Обследуются лимфатические узлы, которые в норме не выявляются,безболезненны и подвижны, а при заболеваниях увеличиваются, становятся плотными и болезненными.

После наружного осмотра приступают к обследованию преддверия полости рта, оценивают состояние зубов, зубных рядов, пародонта, слизистой оболочки полости рта.

При обследовании предверия полости рта определяют его глубину – оно может быть мелким, средним и глубоким. Для определения глубины предверия полости рта измеряют расстояние от края маргинальной десны до его дна градуированным инструментом. Предверие считается мелким при глубине до 5мм, средним при глубине от 8 до 10мм, и глубоким при глубине более 10мм.

После определения глубины оценивают уровень прикрепления уздечек губ. Уздечки губ могут быть

- короткие, или сильные – при этом они приклепляются на вершине межзубного сосочка

- средние – уровень прикрепления на расстоянии 1-5мм от вершины межзубного сосочка

- слабые – с уровнем прикрепления в области переходной складки.

При осмотре десен обращают внимание на цвет, консистенцию, кровоточивость, наличие и глубину пародонтальных карманов, состояние и выраженность зубных сосочков, гноетечение из пародонтальных карманов.

При оценке зубного ряда учит ываются взаимоотношения зубов, наличие и количество налета и зубных отложений, степень стираемости зубов, травматическая окклюзия, подвижность и отсутствие зубов. Травматическая оклюзия – это смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта. Травматическая окклюзия бывает первичная, вторичная и комбинированная.

Первичная травматическая окклюзия – это повышение жевательной нагрузки на здоровый пародонт.

Вторичная травматическая окклюзия – это перегрузка на пародонт, произошедшая из-за патологии в тканях пародонта (в условиях нормальной жевательной нагрузки)

Комбинированная травматическая окклюзия – это повышение жевательной нагрузки, совмещенное с заболеваниями пародонта.

Важное значение имеет обследование пародонтальных карманов. О состоянии пародонтального кармана судят на основании определения его глубины, наличии эксудата и изязвлений. Выделяют внекостный (без деструкции кости альвеолы) и костный (при выраженном разрушении кости альвеолы) патологический пародонтальных карман.

При определении глубины пародонтального кармана следует учитывать его физиологические особенности. Различают истиный и ложный пародонтальный карман. При ложном целостность зубодесневого соединения не нарушена, а глубина увеличена за счет отечности и гипертрофии десны. Глубину определяют пародонтальным зондом (пародонтометром) – с тупым концом и насечками на рабочей части. Инструмент вводят в канал и медленно продвигают до появления легкого ощущения упора. Рекомендуется проводить измерения со всех сторон зуба, и выводить среднее число.

Определение содержимого пародонтального кармана в клинике проводят с помущью надавливания ватным тампоном на десну в области проекции верхушки корня и постепенного перемещения тампона к десневому краю.

Наличие гнойного отделяемого в пародонтальных карманах можно с помощью бензидиновой пробы (проба Парма). Проба основана на изменении цвета реактива при контакте с гноем. С этой целью 1 каплю раствора, состоящего из 0,5 мл бензидина, 10 мл полиэтиленгликоля и 15 мл уксусной кислоты (1:1000), смешивают с 1 каплей 3% перекиси водорода и вводят в карман. В зависимости от наличия и количества гноя происходит окрашивание в зеленый, голубовато-зеленый и голубой цвета.

Для выявления изъязвлений на стенках и дне пародонтального кармана применяют формалиновую пробу (проба Кетчке). Для этого раствор состоящий из 5 мл 40% формалина, 20 мл глицерина и 175 мл дистиллированной воды вводят в пародонтальный карман. При наличии язв больные ощущают боль.

Запах изо рта может быть обусловлен

1. заболеваниями желудочно-кишечного тракта

2. заболеваниями ЛОР органов

3. заболеваниями органов дыхательной системы

4. заболеваниями ротовой полости

5. некоторыми заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет и т.д.)

При заболеваниях ротовой полости неприятных запах изо-рта обусловлен выделениями из пародонтальных карманов или язвенно-некротическим гингивитом. При этом он может усиливатся распадом остатков пищи в ретенционных участках, разложением слущенных эпителиальных клеток и лейкоцитов, неудовлетворительным состоянием гигиены полости рта, наличием старых ортопедических конструкций или пломб, кариозных и разрушенных зубов, наличием свищей и т.д.

Степень подвижности зубов связана с тяжестью и глубиной разрушения связочного аппарата зуба и характером течения воспалительного процесса. Подвижность зубов можно определить пальпаторно, с помощью пинцета или специальных аппаратов. Выделяют 3 степени подвижности:

I степень – зуб подвижен лишь в вестибуло-оральном направлении

II степень - зуб подвижен в вестибуло-оральном и медио-дистальном направлении

III степень - зуб подвижен в вестибуло-оральном, медио-дистальном и вертикальном (или вокруг своей оси) направлении.

Степень кровоточивости десен оценивается по анамнестическин данным. Выделяют 3 степени кровоточивости

I степень – кровоточивость отмечается редко, преимущественно во время приема твердой пищи

II степень - кровоточивость наблюдается при чистке зубов

III степень - спонтанное кровотечение

Степень воспаления десны определяется пробой Шиллер-Писарева (раствором содержащим 1г кристалического йода, 2 г йодита калия, 40 мл дист.воды), при котором проводят прижизненную окраску гликогена десны, содержание которой увеличивается при ее хроническом воспалении.

Определение стойкости капилляров десен (по Куложенко) используется для изучения характера внутритканевого кровоизлияния вследствие повреждающего действия отрицательного давления (вакуума). При оценке результатов учитывается величина отрицательного давления, скорость образования гематом. При этом пластиковую трубочку d=6-7мм соединяют с вакуумным аппаратом и прикладывают к десне. В норме при разрежении 720-740 мм рт.ст. гематома должна образоватся в течение 50-80 с. При воспалительных заболеваниях пародонта это время уменьшается до 5-25 с. При пародонтозе, наоборот, или не изменяется или удлиняется. Этот метод можно применять и для терапевтического эффекта, при лечении десен, так как образованные гематомы стимулируют ферментативную активность и регенерацию тканей пародонта.

Исследования десневой жидкости проводят для определения факторов местного иммунитета. В норме количество десневой жидкости равно примерно 0,06 мг, а при воспалении оно может увеличиваться до 0,30 мг.