Консервативное лечение.

Катаральный острый гингивит.

1. В случае локализованного гингивита необходимо выявить и устранить причину, вызвавшую гингивит (край искуственной коронки, остатки пищи, рыбьи косточки и т.д.). Генерализованный острый гингивит чаще является сопутствующим симптомом при некоторых инфекционных или соматических заболеваниях, поэтому этиотропное лечение в данном случае направлено на лечение основного заболевания.

2. Обработка десен антисептиками, настоями и отварами лекарственных трав.

3. Аппликации кератопластиков.

4. Назначение на дом полосканий, ротовых ванночек с антисептиками и аппликации кератопластиков.

Катаральный хронический гингивит.

1.Удаление зубных отложений (при необходимости под анестезией)

Снятие назубных отложений является важнейшим этапом лечения хронических гингивитов. Процедуру начинают с антисептической обработки полости рта ( 1% раствор перекиси водорода, 0,06 % раствор хлоргексидина, 0,02 % раствор фурацилина и т.д.). Затем специальными инструментами (крючки, экскаваторы) или ульразвуковыми скелерами тщательно удаляют минерализованные и неминерализованные зубные отложения, после чего зубы полируют абразивными пастами. В конце вновь обрабатывают полость рта антисептиками. Снятие назубных отложений проводят в 1-2 посещения.

2. Наложение десневой повязки с кератопластиками, антисептиками и противовоспалительными препаратами (масло облепихи, «Метрогил Дента», бутадионовая мазь).

3. Обучение больных правильному уходу за полостью рта и советы по выбору средств индивидуальной гигиены.

При хроническом гингивите на время лечения назначаются следующие средства индивидуальной гигиены:

- зубная щетка - мягкая ( Soft ) или очень мягкая (Sensitive) с закругленными кончиками щетинок во избежание травмирования десен

- зубная паста – лечебно-профилактическая с экстрактами трав и растений, фтористыми соединениями, антисептиками, с умеренной пенистостью и сазарозаменителями

- ополаскиватели для полости рта – безалкогольные и содержащие тот же лечебный компонент, что и паста

- бальзамы и тоники для десен (втираются в десны пальцем или щеткой) – с экстрактами и маслами растений. Применять можно только после удаления зубных отложений, чтобы исключить возможность дополнительной травмы десен.

- ирригаторы - в режиме струи.

При повторных посещениях контролируют эффективность очищения зубов при помощи индикаторов зубного налета.

В легких случаях для купирования воспаления десен бывает достаточно вышеперечисленных процедур. Если же имеется выраженное воспаление, то дополнительно назначаются:

4. Витамины (С, В, А, Е) внутрь или с помощью электрофореза

5. Полоскания и аппликации растворами антисептиков и растительных препаратов: 0,06% раствор хлоргексидина, 0,2% сальвин (шалфей), хлорофиллипт (препарат из листьев эвкалипта), прополис и др

6. Аппликации кератопластиков.

7. Физиотерапевтические процедуры:

- массаж десен – пальцевой, гидромассаж

- электрофорез лекарственных препаратов

- УВЧ в олиготермической дозе

- лазеротерапия.

Гипертрофический гингивит (отечная форма)

1. Удаление зубных отложений - проводится так же, как при катаральном гингивите.

2. Аппликации противовоспалительных и противоотечных средств, можно вводить данные перпараты с помощью электрического тока (электрофорез).

3. Обучение больных правильному уходу за полостью рта и советы по выбору средств индивидуальной гигиены.

При отечной форме гипертрофического гингивита на время лечения назначаются следующие средства индивидуальной гигиены:

- зубная щетка - очень мягкая (Sensitive) с закругленными кончиками щетинок во избежание травмирования десен

- зубная паста – лечебно-профилактическая только с экстрактами трав и растений и низкоабразивная

- зубные эликсиры – предпочтительны в данном случае, так как содержащийся в них спирт обладает прижигающим действием, от которого немного уменьшается разрастание грануляций. Причем разводить их следует в меньшем количестве воды, а процентное содержание алкоголя в них должно быть более 30 %

- ополаскиватели для полости рта – можно использовать, но с экстрактами растений для успокоения десен и уменьшения отека и воспаления, уменьшения кровоточивости десен. Лучше использовать алкогольсодержащие.

- ирригаторы - в режиме слабого душа.

При неэффективности перечисленных мероприятий проводится склерозирующая терапия,

4. Склерозирующая терапия – проводится путем наложения на край десны и введения в десневые карманы турунд, смоченных различными склерозирующими препаратами: 20-30 % раствором резорцина, 10-25 % раствором хлорида цинка, 5-10 % спиртовым раствором прополиса. Длительность процедуры – 20 минут, курс лечения – 3-5 сеансов через день. При проведении процедуры, нужно следить, чтобы склерозирующие препараты не контактировали с окружающей слизистой оболочкой. После удаления турунд, пациент полощет рот водой, а на десны накладывается повязка с противовоспалительными мазями. На дом назначают полоскания и ротовые ванночки с отварами трав.

Если аппликационная склерозирующая терапия оказывается неэффективной, то проводят иньекционную - инъекции 50-60% р-ра глюкозы, 10 % раствора хлорида кальция, 10 % раствора глюконата кальция в верхушку десневого сосочка. Иньекции проводят под обезболиванием, тонкой иглой от вершины сосочка к его основанию. Одномоментно вводится по 0,1-0,3 мл в 3-4 десневых сосочка. Интервал между иньекциями – 1-2 дня, курс лечения – 4-8 иньекций.

Эффективны также иньекции гепарина, хоть он и не является склерозирующим препаратом. Гепарин вводится в основание десневых сосочков по 0,25мл, курс лечения – 10 иньекций.

5. Применение стероидных мазей, являющихся противоотечными препаратами. Мази эти можно втирать в десны или вводить в состав лечебных десневых повязок.

6. Полоскания растворами с противоотечным эффектом - р-р хлорида натрия, отвар ромашки.

При гингивите беременных удаляют назубные отложения, дают рекомендации по правильному уходу за полостью рта и проводят противовоспалительную терапию. Если после родов состояние десен не нормализуется, то проводят склерозирующую терапию или хирургическое иссечение десен – гингивэктомиюю

При ювенильном гингивите также проводят профессиональную чистку полости рта, поддерживают хорошее гигиеническое состояние полости рта до окончания периода полового созревания. Если после этого патологические изменения в деснах не проходят, то проводят обычные лечебные мероприятия.

При гипертрофических гингивитах, вызванных приемом лекарственных препаратов, необходима консультация с врачом, назначившим этот препарат, по поводу возможности его замены на другой.

Гипертрофический гингивит (фиброзная форма) – показано хирургическое иссечение сосочков, с последующей электрокоагуляцией. В настоящее время используются также криотерапия и лазерная терапия.

После операции гингивэктомии больным назначаются следующие средства гигиены полости рта:

- зубные щетки – очень мягкие

- зубные пасты – с экстрактами трав и низкой абразивностью

- ополаскиватели – с экстрактами трав и антиплаковыми компонентами

- флоссы – вощеные и фторсодержащие

- губчатые ершики для нанесения лекарств – мягкие, пористые.

Язвенный гингивит.

Лечение язвенного гингивита нужно активно проводить в первое же посещение, так как при адекватной терапии сотояние пациента заметно улучшается в первые же сутки.

1. Обезболивание.

Так как при этой патологии все манипуляции болезненны, то они проводятся под анестезией. В данном случае оптимальна аппликационная анестезия в виде аппликаций или ротовых ванночек растворами новокаина, лидокаина.

2. Удаление некротизированных тканей и назубных отложений.

Для облегчения этой процедуры сперва делают аппликации протеолитическими ферментами (трипсин, хемотрипсин), размягчающими некротический налет, затем острыми экскаваторами удаляют его полностью в первое же посещение. После этого осторожно удаляют зубные отложения, сошлифовывают острые края зубов, травмирующие слизистую оболочку.

3. Антисептическая и антимикробная обработка полости рта.

После удаления некротизированных тканей обнажаются изъязвленные поверхности, которые необходимо обработать антисептиками. Для этого используются: 0,05-0,2% раствор хлоргексидина, 1 % раствор перекиси водорода, 0,05% р-р риваноля, фурацилин). Обрабатываются также межзубные промежутки. Необходимо также применение антибиотиков в сочетании с кортикостероидами в виде аппликации. Весьма эффективным препаратом для местной антимикробной терапии язвенного гингивита является «Метрогил Дента».

4. Назначения на дом.

а) Так как возбудителями язвенного гингивита являются спирохеты и фузобактерии, то обязательно назначается метронидазол (трихопол, флагил) – препарат, обладающий эффективностью в отношении анаэробной флоры. Метронидазол в данном случае назначается по 0,5 г 2 раза в день, в течение 6 дней.

б) В качестве седативного препарата назначается димедрол– по 0,05 г утром и вечером.

в) При явлениях выраженной интоксикации организма назначается ацетилсалициловая кислота – по 0,5 г 3 раза в день.

г) Ротовые ванночки с растворами антисептиков (хлоргексидин, перекись водорода, фурацилин) и отварами трав ромашки, шалфея, зверобоя, календулы.

д) Обильное питье.

е) Щадящая, полноценная диета.

Со второго посещения, при улучшении общего и местного состояния, производят антисептическую обработку полости рта и аппликации кератопластиков: масло шиповника или облепиховое масло, каратолин, солкосерил, масляные растворы витаминов А и Е.

После выздоровления необходимо провести санацию полости рта для профилактики рецидивов.

Пародонтит. Лечение зависит от степени выраженности процесса.

Лечение хронического пародонтита легкой степени тяжести.

Проводится в 3-4 посещения.

I посещение.

1. Удаление назубных отложений – производится общепринятыми способами. Тщательно удаляются наддесневые и, особенно, поддесневые зубные отложения, полируются и сглаживаются очищенные поверхности коронок и корней зубов.

2. Обучение правилам гигиены полости рта и рекомендации по выбору оптимальных средств гигиены полости рта.

При хронических пародонтитах на время лечения назначают следующие средства ИГПР (индивидуальной гигиены полости рта):

- зубные щетки – мягкие или комбинированные (мягкая щетина на 2/3 площади головки и силовой выступ из щетины средней степени жесткости), с жесткой фиксацией головки

- зубные пасты – лечебно-профилактические с экстрактами растений, с сильными антисептиками типа хлоргексидина, триклозана и др.(последние использовать не более 4-5 недель), со средней степенью абразивности (с кремниевыми абразивными наполнителями) и умеренной степенью пенообразования

- ополаскиватели полости рта – безалькогольные, с антисептиками и добавками, аналогичными тем, которые содержатся в зубной пасте

- бальзамы и тоники для десен – содержащие экстракты и масла растений (можно использовать только после окончательной профессиональной чистки полости рта)

- флоссы – фторсодержащие

- ершики – циллиндрические или трапецевидные в зависимости от величины промежутков между зубами, губчатые для введения лекарственных препаратов в зубодесневые карманы

- ирригаторы – в режиме «струи» для очищения от остатков пищи и в режиме «душа» для массажа десен.

3. Наложение лечебных десневых повязок.

Десневые повязки можно накладывать на десны под защитную повязку или вводить в десневые карманы. В состав десневых повязок можно вводить антимикробные и противовоспалительные препараты - метронидазол, хлоргексидин, ацетилсалициловую кислоту, индометацин и т.д. Очень удобно и эффективно использование готового препарата «Метрогил Дента», содержащего метронидазол и хлоргексидин в оптимальном соотношении и предназначенного для использования именно в полости рта.

4, Так как пародонтит обычно сопровождается функциональной перегрузкой зубов, то пациента необходимо отправить на консультацию к стоматологу-ортопеду для проведения избирательного пришлифовывания зубов и других видов ортопедического лечения.

Во второе, третье и четвертое посещения (с интервалом в 1-2 дня) проверяют уровень гигиены полости рта, продолжают удаление назубных отложений, накладывают лечебные десневые повязки. После стихания воспалительного процесса проводят закрытый кюретаж пародонтальных карманов - под анестезией острыми кюретками осторожно выскабливают грануляции с внутренней поверхности пародонтальных карманов.

После проведения всего комплекса лечебных процедур заболевание переходит в стадию ремиссии.

Пациента вызывают на контрольный осмотр через 4-6 месяцев.

Лечение хронического пародонтита средней степени тяжести.

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней тяжести составляет 6-10 посещений в течение 20-30 дней.

I посещение

1. Удаление назубных отложений – производится так же, как и при легком пародонтите, то есть тщательнейшим образом. Назубные отложения полностью удаляются в в одно или несколько (2-4) посещений.

2. Обучение правилам гигиены полости рта и рекомендации по выбору оптимальных средств гигиены полости рта – аналогичны таковым при легком пародонтите.

3. Разработка тактики дальнейшего лечения (удаление разрушенных зубов, не подлежащих лечению, зубов с подвижностью I I I степени, замена неполноценных пломб, протезов, избирательное пришлифовывание зубов).

4. Наложение лечебных десневых повязок.

Десневые повязки можно накладывать на десны под защитную повязку или вводить в десневые карманы. В состав десневых повязок можно вводить антимикробные и противовоспалительные препараты - метронидазол, хлоргексидин, ацетилсалициловую кислоту, индометацин и т.д. Очень удобно и эффективно использование готового препарата «Метрогил Дента», содержащего метронидазол и хлоргексидин в оптимальном соотношении и предназначенного для использования именно в полости рта.

5. Физиотерапевтические процедуры.

Назначаются процедуры, оказывающие антимикробное и противовоспалительное действие - ультрафиолетовое облучение, гидромассаж десен, анодгальванизация, электрофорез и др.

6. Назначения на дом.

Пациентам назначается метранидазол внутрь по вышеприведенной схеме, ротовые ванночки с антисептиками или отварами трав, аппликации «Метрогил Дента» на десны 2 раза в день.

I I посещение

Второе посещение назначают спустя 2-3 дня. При этом проверяют качество индивидуальной гигиены пациента, окрашивая зубы индикаторами зубного налета, продолжают удаление оставшихся назубных отложений и накладывают десневые лечебные повязки.

После стихания воспалительного процесса проводят открытый кюретаж пародонтальных карманов – гингивотомию - с наложением десневой защитной повязки на 1-2 дня. Гингивотомию за одно посещение обычно делают в области одного сегмента челюсти или максимум в области всех зубов одной челюсти. После операции гингивотомии пациентам назначают:

- непосредственно после операции – холод на область послеоперационной раны

- антисептические ротовые ванночки,

- тщательный гигиенический уход за полостью рта, который включает использование

а) зубной щетки типа «Sensitive» сразу после операции, через несколько дней можно перейти на щетку типа «Soft», а затем, после полного заживления десны переходят на щетку средней жесткости

б) зубной пасты – лечебно-профилактической, содержащей сильные антисептики типа хлоргексидина, триклозана и др.

в) ополаскиватель – также с содержанием тех же антисептиков

После операции гингивотомии и покрытия прооперированного участка повязкой чистить его первые дни практически невозможно и не нужно, так как чистка щеткой может привести к преждевременному удалению защитной повязки. Поэтому в этом участке лучше использовать ополаскиватели, а другие участки полости рта чистить, даже чаще, чем обычно зубными щетками, пастами и флоссами.

- ограничение употребления грубой, острой и раздражающей пищи

- антибактериальная терапия.

В последующие посещения производится открытый кюретаж пародонтальных карманов в области других зубов, состояние десен в области ранее произведенной операции, антисептическая обработка полости рта и т.д.

После проведения всего комплекса лечебных мероприятий пародонтит средней степени тяжести переходит в стадию ремиссии. Для закрепления результатов лечения можно назначить витамины или стимулирующие препараты.

Пациента вызывают на контрольный осмотр через 2-3 месяца, а затем через 5-6 месяцев. На контрольных осмотрах проверяют уровень гигиены полости рта, удаляют назубные отложения и, при необходимости, проводят «поддерживающую» терапию.

Лечение хронического пародонтита тяжелой степени.

Курс лечения состоит из 8-12 посещений и продолжается 20-40 дней.

В первое посещение разрабатывают план лечения пациента – определяют какие зубы подлежат удалению, какое ортопедическое лечение необходимо проводить и т. д. Удаляются зубы с третьей степенью подвижности, с пародонтальными карманами глубиной свыше 8 мм, разрушенные, не подлежащие лечению, зубы с локализацией очага поражения в области бифуркации и зубы, подвергающиеся окклюзионной травме.

Пациентов обучают правилам гигиены полости рта, дают рекомендации по выбору средств ИГПР, которые аналогичны таковым при остальных формах хронического пародонтита.

В первое и последующие 3-4 посещения удаляют зубные отложения, обрабатывают пародонтальные карманы антисептиками, вводят в них лечебные пасты под защитную повязку.

Пациентам внутрь назначают метронидазол по соответствующей схеме, при упорном гноетечении из пародонтальных карманов – антибиотики, ротовые ванночки, физиопроцедуры (ультрафиолетовое облучение, гидротерапия, анод-гальванизация и др.).

При тяжелом пародонтите после стихания воспалительных явлений показаны лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративный остеогенез.

После лоскутной пародонтологической операции первое время следует пользоваться:

- зубными щетками «Sensitive» и «Soft», а затем, после полного заживления лоскута можно перейти на щетку средней жесткости.

- ополаскиватели – в первые дни после операции использовать в виде ротовых ванночек, а затем можно в виде полосканий

- интердентальные средства - сразу после операции надо обязательно использовать интердентальные средства, но с большой осторожностью, чтобы не повредить лоскут или швы.

После заживления необходима очень тщательная гигиена полости рта, так как при её несоблюдении вновь быстро образуется зубной камень, возобновятся процессы резорбции кости, и все предпринятые оперативные вмешательства окажутся бесполезными.

Прогноз хронического тяжелого пародонтита, даже при адекватном комплексном лечении не всегда бывает благоприятным и не всегда приводит к длительной и стойкой ремиссии.

Контрольные осмотры проводят через 1,5-2 месяца, затем - 3 месяца, а затем – 5-6 месяцев.

Во время контрольных осмотров проверяется уровень гигиены полости рта, удаляются назубные отложения и, при необходимости, проводится «поддерживающая» терапия.

Лечение пародонтоза.

Лечение включает в себя методы направленные в основном на улучшение кровообращения и регенерационных процессов в тканях пародонта. С этой целью назначают физиотерапевтические процедуры - гидромассаж, пальцевой массаж, электрофорез витаминами С, В_1, лазеротерапия. Необходимо также симптоматическое лечение гиперестезии зубов, клиновидных дефектов, стираемости зубов. Местно применяют биогенные стимуляторы (экстракты алоэ, стекловидного тела и т.д.), витамины, средства, улучшающие микроциркуляцию (гепарин, никотиновая кислота).

Комплексная терапия включает также удаление назубных отложений и рекомендации по уходу за полостью рта. При пародонтозе назначают следующие средства ИГПР:

- зубные щетки – средней степени жесткости, а при гиперэстезии – мягкие.

- зубные пасты – лечебно-профилактические с экстрактами и маслами растений, низкой степенью абразивности. При гиперэстезии зубов необходимо назначить пасты типа «Сенситив».

- ополаскиватели полости рта – без сильных антисептиков, с фтористыми соединениями и с добавками, аналогичными тем, которые содержатся в зубной пасте

- бальзамы и тоники для десен – содержащие экстракты и масла растений (можно использовать только после профессиональной чистки полости рта)

- флоссы – фторсодержащие, использовать регулярно, после каждого приема пищи

- ершики – циллиндрические или трапецевидные в зависимости от величины промежутков между зубами

- ирригаторы – в режиме «струи» для очищения от остатков пищи и в режиме «душа» для массажа десен.

Лечение идиопатических заболеваний пародонта и пародонтом.

Роль терапевта-стоматолога сводится к постановке правильного диагноза, направлении пациента к соответствующему специалисту и проведении симптоматической терапии.

Хирургическое лечение.

1. Кюретаж пародонтальных карманов – целью является удаление из кармана грануляций, гноя и назубных отложений. Показана при глибоких карманах.

2. Удаление десневых сосочков – при гипертрофическом гингивите, фиброматозе

3. Гингивэктомия (частичная или тотальная) – иссечение края десны на глубину до 3 мм

4. Пластика преддверия полости рта и перемещение уздечки – показано при мелком преддверии и укороченной уздечке.

5. Пластика десен при резекции

6. Гингивотомия – рассечение десны с последующим открытым кюретажем пародонтальных карманов.

7. Лоскутные операции.

Ортопедическое лечение.

1. Избирательное пришлифование зубов – для устранения травматической окклюзии

2. Шинирование и рациональное протезирование

3. Ортодонтическое вмешательство

Физические методы.

1. Электрофорез

2. Д’арсонвализация

3. Флюктуоризация

4. Микроволновая терапия

5. Лазерная терапия

6. УВЧ

7. Массаж.