Эпидемиология заболеваний пародонта.

Заболевания пародонта относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Согласно данным ВОЗ лишь 12% населения Земли не страдают заболеваниями пародонта, причем в молодом возрасте чаще встречаются воспалительные заболевания (до 30 лет – гингивиты, после 30 - пародонтиты). Дистрофические заболевания пародонта – пародонтоз – встречается всего лишь у 3-8% людей.

Пародонтом называется комплекс тканей, который окружает и поддерживает зуб, и имеет генетическую и функциональную общность. Он включеат в себя десну, периодонтальную связку, цемент корня зуба, кость альвеолы, сосуды и нервы.

На частоту, глубину и распространненость заболеваний пародонта влияют несколько факторов

• зубные отложения

• гигиена полости рта

• зубочелюстные аномалии

• некачественное протезирование и пломбирование

• нарушение строения тканей преддверия полости рта

• употребление некоторых лекарственных препаратов

• перенесенные и сопутствующие заболевания

• нарушение иммунитета

Строение тканей пародонта.

Пародонт – комплекс тканей – десна с надкостницей, периодонт, костная ткань альвеолы, цемент зуба – имеющих генетичекую и функциональную общность, а также общие источники иннервации и кровоснабжения.

Десна – это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и обхватывающая зубы в области шейки.

С клинической и физиологической точки зрения различают:

1. межзубной сосочек

2.краевая (маргинальная) десна

3.альвеолярная (прикрепленная) десна

Межзубной сосочек и краевая десна образуют свободную часть десны, плотно прилегающую к зубу, а альвеолярная часть плотно срастается с подлежащей надкостницей при помощи соеденительнотканных волокон.

Межзубной сосочек состоит из губо-щечного и язычного сосочков, имеющих форму треугольника, вершиной обращенного к режущему краю (жевательной поверхности) зубов, и заполняет пространство между соседними зубами.

Маргинальная часть прилежит к шейке зуба, где в нее вплетаются волокна циркулярной связки. Между поверхностью зуба и десневым краем имеется щелевидное пространство (желобок) глубиной 1,0-1,5 мм – десневая борозда, в которой образуется и циркулирует десневая жидкость. Десневая борозда выстлана эпителием, прикрепленным к кутикуле эмали (эпителиальное прикрепление). В норме дно десневой борозды находится на уровне эмаль-цементного соединения.

Гистологически десна образована многослойным плоским эпителием и собственной пластинкой, а подслизистый слой не выражен. Между эпителием и собственно слизистой находится базальная мембрана. В норме эпителий десны ороговевает, что обуславливает защитные функции десны в связи с частым механическим, термическим и химическим раздражением при приеме пищи.

Эпителий десны состоит из базального, шиповатого, зернистого и рогового слоев. Базальный слой представлен цилиндрическими клетками, шиповатый слой – клетками полигональной формы. Зернистый слой состоит из уплощенных клеток, в цитоплазме которых содержатся зерна кератогиалина. Самый поверхностный слой клеток – роговой – представлен несколькими рядами полностью ороговевших и лишенных ядер клеток, которые постоянно слущиваются.

Под базальным слоем клеток находится базальная мембрана, которая представляет собой сплетение тонких аргирофильных волокон, ориентированных определенным образом.

Собственно пластинка – соеденительнотканное образование, состоящее из двух слоев – сосочкового и, более глубокого, сетчатого. Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, сосочки вдаются в эпителий, и в них проходят сосуды и нервы, с помощью которых и происходит питание эпителия. Сетчатый слой образован более плотной соединительной тканью. Она представлена основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами.

Среди пучков коллагеновых и аргирофильных волокон, образующих остов собственной пластинки, находятся скопления клеточных элементов, представленных фибробластами, гистиоцитами, лимфоцитами, плазматическими и тучными клетками.

Фибробласты участвуют в синтезе волокнистых структур и основного вещества.

Тучные клетки участвуют в выработке гистамина, серотонина, гепарина и других глюкозаминогликанов, определяющих местную резистентность тканей.

Лимфоциты обеспечивают иммунную защиту тканей.

Десневая жидкость составляет важную часть защитного механизма маргинального пародонта, благодаря иммунологическим свойствам экссудата и фагоцитарной активности. Выделение жидкости из десневой борозды незначительно; оно возрастает при механической стимуляции или воспалении. Любые введенные в десневую борозду вещества, в том числе лекарства, быстро выводятся, если не удерживать их механически. Это свойство нужно учитывать при лечении заболеваний пародонта.

Периодонт – связочный аппарат зуба, выполяющий опорно-удерживающую и аммортизирующую функцию, расположен между цементом и альвеолярной костью.

Цемент – покрывает корень зуба, бывает клеточный и бесклеточный. По химическому составу схож с костью. Бесклеточный цемент расположен по всей поверхности корня и не содержит клеточных элементов, а состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих параллельно оси зуба, и склеивающего вещества, а клеточный в области апекса и бифукраций, и кроме всего содержит цементоциты.

Кортикальная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти тоньше и пористее, чем на нижней. Между кортикальными пластинками находитса губчатое вещество, заполненное костным мозгом.

Кровоснабжение. Ткани пародонта верхней челюсти получают артериальную кровь от a.carotis – a.maxillaris – a.superior posterior, media and anterior. Нижняя челюсть снабжается a.mandibularis.

Иннервация верхней челюсти обеспечивается n.maxillaris и его ветвями n.superior posterior, media and anterior, а нижней челюсти n.mandibularis, n.buccalis, n. lingualis.

Функции пародонта.

1. Барьерная функция обеспечивается

а) целостностью слизистой оболочки пародонта

б) защитными свойствами покровного эпителия десны, его способностью к ороговению

в) наличием клеток соединительной ткани, имеющих защитные свойства: плазматические клетки, лимфоциты, тучные клетки, макрофаги, гистиоциты и др.

г) десневой жидкостью, содержащей большое количество бактерицидных веществ и иммуноглобулинов

д) наличием гликозаминогликанов (ГАГ), которые играют важную роль в трофической функции соединительной ткани, в процессе регенерации и роса тканей,

е) миграцией лейкоцитов в ротовую полость.

2. Трофическая функция – обеспечивается хорошо выраженным развитым кровоснабжением и лимфатической сетью, а также наличием нервных рецепторов.

3. Опорно-удерживающая - обеспечивается сложной структурой связочного аппарата периодонта, десны и альвеолярной кости, благодаря которой зуб фиксируется в альвеоле.

4. Амортизирующая функция обеспечивается равномерным распределением жевательной нагрузки по зубному ряду и альвеолярной кости. Этому способствуют многочисленные анастомозы между периодонтальными связками, наличием гидравлической ”подушки” из рыхлой соединительной ткани, клубочковой сети кровеносных сосудов и тканевой жидкости.

5. Пластическая функция обеспечивается за счет фибробластов, цементоцитов, остеобластов, а также интенсивностью транскапиллярного обмена.

6. Рефлекторная – осуществляется обширным нервно-рецепторным аппаратом пародонта и слизистой оболочки полости рта, регулирующих силу жевательного давления в зависимости от характера пищи.

Все функции пародонта взаимосвязаны между собой, взаимообуславливают друг друга, поддерживают физиологическое равновесие между внешней и внутренней средой, сохраняя морфологическую структуру пародонта.