Ошибки и осложнения, возникающие при препарировании и пломбировании кариозных полостей

При лечения кариеса возможны ошибки, в результате чего могут возникнуть осложненения, как в процессе аненстезии, так и во время обработки и пломбирования кариозной полости.

1.Ошибки и осложнения, возникающие при анестезии.

Осложнения при анестезии могут быть общие и местные.

Общие – это обмороки, коллапс, лекарственный анафилактический шок, отек Квинке и т.д.

Обморок – часто причиной обморока является страх перед стоматологическим вмешательством (дентофобия). При этом осложнении отмечаются головокружение, тошнота, бледность и влажность кожных покровов, расширение зрачков, снижение артериального давления, учащенный и слабый пульс, кратковременная потеря сознания.

Оказание помощи – пациенту придают горизонтальное положение, обеспечивают приток свежего воздуха, дают вдохнуть пары нашатырного спирта, обтирают кожу лица и шеи полотенцем, смоченным в холодной воде. В тяжелых случаях вводят сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, эфедрин).

Коллапс – проявляется головокружением, вялостью, бледностью и влажностью кожных покровов, частым и нитевидным пульсом, падением артериального давления. Однако, в отличие от обморока, сознание больные не теряют.

Оказание помощи – пациенту придают горизонтальное положение, согревают с помощью грелок, вводят внутривенно 20-60мл 40% раствора глюкозы с 2-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, можно 2-3 мл кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина, 2-3мл 3% р-ра преднизалона.

Лекарственный анафилактический шок развивается мгновенно (с первых секунд введения анестетика) и очень быстро, часто заканчивается летальным исходом (“смерть на кончике иглы”). Проявляется в следующих формах:

- гемодинамическая – при этом появляются боли в области сердца, резко снижается артериальное давление, отмечаются спазм периферических сосудов и бледность кожи

- асфиксическая – проявляется острой дыхательной недостаточностью, обусловленной отеком слизистой оболочки гортани, бронхоспазмом и отеком легкого

- церебральная – проявляется психомоторным возбуждением, страхом, нарушением сознания, судорогами, дыхательной аритмией

- абдоминальная – резкие боли в эпигастральной области, иногда в области сердца.

Отек Квинке также развивается очень быстро. В этом случае имеет место отек слизистых оболочек, особенно опасен отек гортани, который может привести к асфиксии.

Оказание помощи – в первую очередь необходимо приостановить введение анестетика, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову пациента набок, вытянуть язык, очистить рот от рвотных масс, начать искусственное дыхание.

В место введения анестетика для снижения его всасываемости вводят 0,5мл 0,1% р-ра адреналина, затем вводят глюкокортикоиды – 1-2мл 3% р-ра преднизолона внутри­венно или подкожно, антигистаминные препараты – 2-4мл 1% р-ра димедрола или 2-3мл 2,5% р-ра супрастина - для снижения реактивности организма. При прогрессировании бронхоспазма внутривенно вводят 10мл 2,4% р-ра эуфиллина, при судорогах – транквилизаторы и нейролептики (седуксен, элениум).

Местные осложнения – это кровотечение, гематома, ишемия, некроз тканей, травматическая контрактура челюсти, постиньекционный абсцесс и флегмона, неврит, перелом иглы.

Кровотечение – возможно из места вкола иглы из-за травмы сосуда. Для остановки кровотечения нужно плотно прижать место вкола марлевым тампоном. Особенно опасны кровотечения при проводниковой анестезии (туберальной, торусальной, мандибулярной).

Гематома – появляется также в результате травмы сосудов иглой. При появлении гематомы на кожу нужно наложить холод на 15 минут и давящую повязку.

Ишемия – проявляется резким побледнением кожи лица вследствие действия вазоконстриктора или сдавливания анестетиком сосудов. Для устранения нужно помассировать ишемичный участок кожи.

Некроз тканей – возникает при ошибочном введении раствора хлорида кальция, нашатырного спирта и др. При этом обычно возникает острая боль с первых секунд введения лекарства. Для исправления ошибки нужно немедленно прекратить введение раствора, рассечь ткани, область иньекции блокировать 0,5% р-ром новокаина и поставить дренаж. Можно назначить антибиотики для профилактики развития гнойного процесса.

Травматическая контрактура челюсти – возникает при повреждении иглой медиальной крыловидной мышцы во время проведения мандибулярной или торусальной анестезии. Контрактура челюсти обычно проходит самостоятельно через 3-4 дня.

Постинъекционные абсцесс и флегмона – могут возникнуть в результате нарушения правил асептики и антисептики , а так же при нагноении гематомы. Для лечения проводят вскрытие абсцесса и дренаж раны, назначают противовоспалительную терапию.

Неврит – возникает при повреждении нервного ствола иглой, чаще при проведении мандибулярной, ментальной и инфраорбитальной анестезии. При этом возникают явления парестезии, снижение чувствительности, болевые ощущения разной интенсивности. Неврит может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Для лечения назначают физиотерапию, витаминотерапию, массаж.

Перелом иглы – если виден край обломка иглы, то его удаляют зажимом. Если же игла полностью в мягких тканях, то пациента помещают в стационар для хирургического удаления обломка. В некоторых случаях, когда отломок иглы находится в непосредственной близости к сосудисто-нервному стволу, его не удаляют.