Пломбирование кариозных полостей композитами

Композиты очень качественные пломбировочные материалы, дающие высокие эстетические и механические результаты. Однако они очень капризны в отношении технологии их применения: малейшие нарушения технологии могут в дальнейшем сказаться на качестве. Одним из важных моментов является температура стоматологического кабинета, которая желательно, чтобы была в пределах 21-24⁰С.

Этапы пломбирования композитами:

1. Обезболивание.

2.Очищение поверхности зуба.

Поверхность эмали очищается от налета для выявления истинного цвета зуба. Это делается специальными щеточками и пастами, не содержащими фтор. После этого зубы тщательно промываются водой.

3.Выбор цвета и планирование реставрации.

Для определения цвета существуют специальные расцветки. Из них универсальной считается расцветка «Вита Шейд». Согласно этой расцветке, зубы могут иметь четыре варианта цвета:

- красновато-коричневый –А1; А2; А3; А3,5;А4.

- красновато-желтый – В1; В2; В3; В4.

- серый – С1; С2; С3; С4.

- красновато-серый – D2; D3; D4.

Выбор цвета лучше проводить при дневном освещении, зуб должен быть влажным.

При выборе цвета нужно учитывать, что в цветовом отношении коронку зуба можно разделить на три части: шейка – более желтоватая, тело и режущий край или жевательная поверхность – более прозрачные. Выбор основного цвета определяется цветом тела коронки. Определив основной цвет, можно на его основании выбрать необходимые оттенки для шейки и режущего края (жевательной поверхности). Кроме оттенков, пломбировочные материалы имеют также различные степени прозрачности для имитации слоев зуба, т.е. опаковые дентинные оттенки, прозрачные эмалевые и еще более прозрачные инцизальные (для режущего края и поверхностных слоев эмали).

4.Препарирование кариозной полости.

При препарировании удаляется лишь пигментированный и размягченный дентин, т.е. нет необходимости в классическом формировании полости. Края эмали сглаживаются полирами и финирами, по краю полости обязательно создается скос эмали в 45⁰ – фальц.

5.Изоляция зуба от слюны.

6.Промывание и высушивание кариозной полости.

7.Наложение прокладки.

При глубоком кариесе по проекции рога пульпы точечно накладывается лечебная прокладка, которая сверху покрывается изолирующей. Если полость пломбируется химическим композитом, то изолирующая прокладка ставится до дентин-эмалевой границы, а при использовании светоотверждаемого композита – только на лечебную прокладку. При среднем кариесе изолирующая прокладка накладывается при пломбировании химическим композитом, а при использовании светоотверждаемого композита – нет необходимости ее наложения.

8.Протравливание эмали и дентина.

Вследствие инструментальной обработки дентина образуется “смазанный слой”, который состоит из частиц гидроксиапатитов, остатков разрушенных отростков одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон, микроорганизмов и т.д. Толщина этого слоя равна примерно 5 мкм. Он закупоривает дентинные канальцы, ослабляя связь дентинного адгезива с дентином. При обработке дентина 35-37% фосфорной кислотой полностью удаляется смазанных слой, раскрываются дентинные канальцы. Эмаль протравливается 30 сек., а дентин – 15сек (сперва кислота наносится на эмаль, а через 15 сек на дентин). Затем эмаль и дентин промываются водой в течение того же времени, и высушиваются слабой струей воздуха. Пересушивание полости не допускается, т.к. может возникнуть коллапс дентинных трубочек, вследствие чего поверхностный слой дентина становится плохо проницаемым для адгезива и нарушается образование гибридной зоны.

9.Нанесение адгезивной системы (праймера – на дентин, а адгезива – на всю полость)

10.Пломбирование полости.

При пломбировании композитами химического отверждения пломбировочный материал вносится в полость одной-двумя порциями, тщательно конденсируется ко дну и стенкам полости. После отверждения моделируется и полируется. Как известно все композиты дают усадку в процессе отверждения, причем направление усадки идет в сторону тепла. В случае химических композитов усадка идет в сторону дна и стенок полости, поэтому слои композита химического отверждения накладываются горизонтально.

Композиты светового отверждения вносятся в полость слоями. Толщина каждого слоя не должна превышать 2мм, а толщина первого слоя должна быть ещё меньше. Источником тепла для светоотверждаемых композитов является свет лампы, то есть усадка их идет в сторону света лампы. Поэтому слои фотокомпозитов нужно наносить более вертикально, в первые 10-20 секунд отсвечивая их через слой эмали, а затем с ближайшего к пломбе расстояния.

Важным моментом в технике пломбирования светоотверждаемыми композитами является слой ингибированный кислородом. Это поверхностный слой отвержденного композита, в котором процесс полимеризации ингибируется кислородом воздуха. Он состоит из свободных радикалов полимерной матрицы. Внешне он выглядит как блестящая, липкая пленка на отвердевшей поверхности материала, которая легко снимается инструментом. При светооблучении в изолированных от кислорода условиях он отверждается.

Ингибированный слой создает условия для качественного соединения новой порции материала к ранее полимеризованной. Но ингибироиванный слой, оставленный на поверхности пломбы после окончания пломбирования, обладает повышенной проницаемостью для пищевых красителей, подвержен абразивному износу, легко повреждается инструментом, поэтому он должен быть удален. С этой целью поверхность пломбы со свех сторон шлифуется и полируется. При отверждении композита под матрицей, без доступа кислорода, наружный слой полностью полимеризуется и образует гладкую поверхность, не требующую обработки.

Если в процессе пломбирования в полость попадает кровь, ротовая или десневая жидкость, то свойства ингибированного слоя нарушаются, поверхность даже после тщательной просушки утрачивает способность соединяться со следующим слоем композита. При этом необходимо 10-ти секундное протравливание и повторное нанесение адгезивной системы.

11.Окончательная обработка пломбы.

12.Ребондинг. На поверхность пломбы наносится поверхностный герметик с целью закрытия микротрещин.

13.Рекомендации пациенту.