Этапы препарирования кариозных полостей.

1.Обезболивание.

Механическую обработку кариозных полостей всех классов желательно начинать с обезболивания, особенно при наличии глубокой кариозной полости или полости в пришеечной области зуба.

2.Раскрытие кариозной полости – это удаление нависающих краев эмали для создания хорошего доступа в кариозную полость. Раскрытие полости производят шаровидными или фиссурными борами, диаметр которых меньше входного отверстия кариозной полости.

3.Расширение кариозной полости. Кариозную полость расширяют, сглаживают стенки, закругляют острые углы.

4.Некротомия. На этом этапе из кариозной полости удаляют размягченный и пигментированный дентин, остатки пищи. Объем некрэктомии зависит от клинического течения, локализации и глубины кариозного процесса. Некректомию производят экскаваторами и шаровидными борами, лучше твердосплавными. Причем дно кариозной полости нужно препарировать на малых скоростях (10000-15000 об/мин) во избежание случайного вскрытия полости зуба. В кариозной полости нельзя оставлять рамягченый и пигментированный дентин. При глубоком кариесе на дне полости допускается оставлять пигментированного, но твердого дентина, с условием покрытия дна полости лечебной и, особенно, изолирующей прокладкой из стеклоиономерного цемента. У детей при остром течении кариеса допускается оставлять слой размягченного дентина, с условием проведения реминерализационной терапии. При проведении некрэктомии необходимо учитывать топографическую анатомию зуба.

Для индикации (различения) мягкого и твердого дентина Фузаяма предложил использовать так называемый кариес-детектор, который является красителем (0,5% раствором фуксина). При введении его в полость на 15 секунд размягченный, подлежащий удалению, слой дентина окрашивается, а твердый – нет. Сейчас производятся следующие препараты этой группы: «Кариес Маркер», «Кариес Детектор», «Сик» и др.

5.Формирование кариозной полости.

Этот этап предусматривает создание благоприятных условий, способствующих надежной фиксации и длительному сохранению постоянной пломбы.

Согласно классическим правилам, при поверхностном и среднем кариесе нужно сформировать полость ящикообразной формы, с ровным дном. Дном кариозной полости считается стенка, обращенная к пульпе. Угол между дном и стенками должен быть равен 90 градусам. При глубоком кариесе дно кариозной полости формируют, учитывая топографию полости зуба. По дентин-эмалевой границе возможно создание ретенционных бороздок.

Однако эти правила действуют при пломбировании полости материалами, не имеющими адгезии к твердым тканям зуба (амальгамы, силикатные и силикофосфатные цементы). Использование композитов и стеклоиономерных цементов предпологает создание полости с округлыми очертаниями, без четко выраженных прямых углов.

6.Обработка краев эмали.

В некоторых случаях, в зависимости от используемого пломбировочного материала, по краю эмали обрабатываются скосы, имеющие угол в 45 градусов. Эти скосы называются фальцем. Фальц улучшает адгезию пломбировочного материала, так как увеличивает площадь соприкосновения его с тканями зуба. Кроме этого, благодаря фальцу делается незаметной граница между пломбой и тканями зуба.

При пломбировании амальгамой фальц обрабатывается по всей толще эмали, а композитами – на половину.

При пломбированиями материалами, менее прочными, чем эмаль (цементы), скос эмали не делается, так как тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушается под действием жевательного давления.

Это последний этап механической обработки полости.

7.Промывание и очищение полости.

После препарирования полости её хорошенько промывают и высушивают с помощью воздушно-водяного пистолета. Использование различных антисептиков для окончательной обработки полости нежелательно , так как это может повлиять на адгезию пломбировочного материала.

ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ 1-ГО КЛАССА.

Это полости, располагающиеся в естественных фиссурах моляров и премоляров, а так же в слепых ямках фронтальных зубов.

Препарирование кариозных полостей 1-го класса производится в основном согласно общим этапам препарирования кариозных полостей.

Если две кариозные полости расположены на жевательной поверхности моляров и целостность эмалевых валиков между ними сохранена, то формируют две изолированные полости. При значительном истончении эмалевых валиков целесообразно создавать общую полость на жевательной поверхности. При препарировании полости на жевательной поверхности моляров и промоляров нужно учитывать, что граница «пломба-зуб» не должна находиться в области контакта зубов –антогонистов.