Общие принципы препарирования кариозных полостей

Препарирование (от латинского слова preparatio – приготовление, подготовка) – это обработка твердых тканей зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создания соответсвующих условий для пломбирования, т.е восстановления анатомической формы и функций зуба.

Существует несколько принципов препарирования кариозных полостей:

1.Принцип «профилактического расширения» по Блеку.

Согласно этому принципу кариозная полость должна быть обработана до «имунных» (наименее подверженных кариесу) зон, т.е. удаляются патанатомически здоровые ткани.

«Имунные», или кариесрезистентные зоны зуба – это выпуклые, гладкие, легко и хорошо очищающиеся поверхности зуба, на которых не накапливается зубной налет и не образуется зубная бляшка. Это бугры зуба, экватор, закругленные участки коронки.

К положительным сторонам этого метода относятся:

- хорошая адгезия пломб

- низкая частота вторичного, или « рецидивного» кариеса

Отрицательные стороны:

- большой объем удаляемых здоровых тканей зуба

- ослабление прочности коронки

- большие временные затраты

2. Принцип «биологической целесообразности» по Лукомскому.

При препарировании по методу Лукомского удаляются только обнаруживаемые визуально пораженные кариесом ткани зуба.

Положительные стороны метода Лукомского:

- сохранение непораженных тканей зуба

- меньшие затраты времени

Отрицательные стороны метода:

- высокая вероятность возникновения вторичного кариеса

- недолговечность (выпадание) пломб

С целью препарирования кариозных полостей используются боры, имеющие различную форму рабочей части и различное назначение. Для обработки эмали рекомендуется использовать алмазные боры, а для обработки дентина – твердосплавные боры. В современной стоматологии существует метод препарирования тканей зуба лазерным лучом. Но поскольку этот луч не возможно искривить, то точная обработка кариозной полости часто становится невозможной.

Обработка и формирование кариозной полости зависит от ее локализации и размеров, а также от анатомической формы зуба.

Поскольку препарирование твердых тканей зуба процесс довольно кропотливый и болезненный, то его нужно проводить придерживаясь следующих правил:

- препарирование зуба нужно проводить под анестезией

- препарирование зуба нужно проводить при оптимальном естественном и искусственном освещении

- все этапы препарирования необходимо производить с водяным охлаждением полости, чтобы избежать термической травмы тканей зуба.

- соблюдать правила эргономики и техники безопасности

- работать только стерильными инструментами

- используемые инструменты должны быть острыми, неизношенными, хорошо фиксированными, а вращающиеся инструменты – центрированными и не иметь вибрации

- в процессе препарирования нужно учитывать анатомо-топографические особенности зуба и кариозной полости

Обезболивание в стоматологии.

Так как большинство стоматологических вмешательств достаточно болезненны, то обезболивание является обязательным условием эффективного лечения стоматологических заболеваний. Перед обезболиванием иногда необходимо проводить премедикацию, т.е. медикаментозную подготовку пациента к обезболиванию.

Показаниями к проведению премедикации являются:

- страх и напряжение у пациента, проявляющиеся беспокойством, мешающим работе врача

- страх и напряжение у пациента, вызывающие учащение пульса более 90 ударов в минуту и обмороки

- страх и напряжение у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов дыхания, эпилепсией и др.

Премедикация быает разовой и курсовой. При разовой препарат принимают за 30-60 минут до лечения. При курсовой премедикации препарат принимают перед сном, утром и за час до лечения.

Для премедикации в основном используют бензодиазепиновые транквилизаторы:

- феназепам – 0,0005 – 0,001г

- диазепам (седуксен) – 0,005 – 0,01г

- тазепам (оксазепам) – 0,01г

- элениум – 0,01г

- фенибут – 0,25г

Можно также использовать раствор валерианы.