Микробиология, биохимия и физиология полости рта.

Микрофлора полости рта в норме в основном постоянна, однако состав ее может существенно меняться по разным причинам, как то слюноотделение, характер и консистенция пищи, состояние гигиены полости рта, наличие заболеваний тканей и органов полости рта, а также различных соматических заболеваний. Например, расстройства слюноотделения, функций жевания и глотания всегда приводят к увеличению количественного состава микрофлоры. То же происходит при наличии кариозных поражений, некачественных пломб, пародонтальных карманов, плохо изготовленных несъемных протезов, т.е. во всех тех случаях, когда созданы условия для накопления зубного налета и остатков пищи, и затруднено естественное вымывание их током слюны.

Индивидуальная гигиена полости рта препятствует росту количества микрофлоры, способствуя поддержанию иммунологического статуса полости рта. Это происходит в первую очередь за счет поддержания соответствующего состава, свойств и функций слюны и ротовой жидкости, и во-вторых, создания мощного барьера против проникновения через ротовую полость микробов и вирусов, вызывающих острые и хронические заболевания всего организма.

Всю микрофлору полости рта подразделяют на две группы :

1) сапрофитная или резидентная, т.е. постоянная микрофлора ротовой полости, присуствие которой необходимо для нормального и естественного функционирования всех органов и тканей полости рта и всего организма. Она влияет и на состояние местного иммунитета; от нее зависит и качество формируемого пищевого комка; она участвует в поддержании естественного состояния слизистых оболочек, препятствует развитию патологических состояний, поддерживает бактериальное равновесие.

2) патогенная микрофлора, т.е. та, которая вызывает возникновение, развитие и прогрессирование различных заболеваний полости рта. Патогенной микрофлоры, в норме, не должно быть, или может быть очень ограниченное количество, существенным образом не влияющее на состояние полости рта.

Однако это подразделение в некотором смысле условно, так как при снижении местного и общего иммунитета сапрофитная микрофлора может стать патогенной.

Следует отметить, что практически вся микрофлора полости рта является привнесенной извне. Причем самая массовая микробная инвазия происходит в первые часы и дни жизни новорожденного. Потом этот процесс уже не прекращается на протяжении всей жизни. Однако, особенно в первые годы жизни, этому процессу очень способствуют некоторые негативные внешние факторы, такие, как поцелуи родителей, облизывание ими сосок перед дачей ее ребенку, проба пищи с ложечки ребенка перед его кормлением. Эти и другие подобные факторы являются причиной проникновения в полость рта ребенка еще большего количества микрофлоры и, в первую очередь, патогенной для ребенка, растущий организм которого не в состоянии справиться с ней. Отсюда молочницы, афты на слизистых оболочках полости рта, кариозные разрушения молочных зубов и т. д.

В первую группу входят Streptocjccus salivarius, Streptococcus mitis, Streptococcus sanguis, актиномицеты, фузобактерии, лактобациллы и др.

Кокки являются основной частью микрофлоры полости рта - 85-90%. Они достаточно биохимически активны: разлагают углеводы, расщепляют белки с образованием сероводорода. Разлагая углеводы, стрептококки способствуют образованию молочной и других органических кислот. Эти кислоты подавляют рост некоторых гнилостных микроорганизмов, попадающих в полость рта из внешней среды.

Из стрептококков патогенными считаются Streptococcus mutans, sаrbinus, anginosus, которые являются основной причиной возникновения кариеса зубов.

Кроме стрептококков в полости рта здоровых людей встречаются также и стафилококки –Staf. epidermidi, Staf. aureus.

Все кокки полости рта в основном анаэробы.

Лактобактерии – также в определенном количестве присуствуют в полости рта здорового человека. Подобно стрептококкам и они продуцируют молочную кислоту, которая задерживает рост некоторых патогенных микроорганизмов, таких как стафилококки, кишечная, брюшнотифозная и дизентерийная палочки и т.д. При кариозном поражении зубов количество лактобактерий резко возрастает. Даже предложен специальный «лактобациллентест» (определение количества лактобактерий) для оценки «активности» кариозного процесса. Лактобациллы в анаэробных условиях размножаются гораздо лучше, чем в аэробных.

Лептотрихии – также относятся к молочнокислым бактериям и являются строгими анаэробами.

Актиномицеты – всегда присуствуют в полости рта здорового человека. В некотором отношении они похожи на грибы, в частности внешне, а некоторые из них подобно грибкам могут размножаться спорами. Но все же основной путь размножения актиномицетов – простое деление.

Грибки – в полости рта здоровых людей в 40-50% случаев встречаются дрожжеподобные грибки рода Candida (C. albicans, tropicalis, crusei). В норме количество их ограничено. Однако иногда, например при бесконтрольном приеме антибиотиков, грибки рода Candida, особенно C. albicans, становятся патогенными и вызывают развитие кандидозов. при этом количество их резко увеличивается и они активно размножаются. Т.е. в мазках, взятых для бактериологического анализа в этом случае можно увидеть не одиночные грибки, а большое их количество, активно размножающееся мицелиями.

Спирохеты – появляются в полости рта с момента прорезывания первого молочного зуба. Они являются строгими анаэробами. Иногда, вместе с фузобактериями, спирохеты становятся причиной возникновения в полости рта различных некротических процессов: язвенно-некротических гингивитов, стоматитов и ангин, хронического гангренозного пульпита и т.д.

Простейшие – protozoa – у 50% здоровых людей в полости рта могут встречаться простейшие, а именно - Entamoеba gingivalis, Trichomonas. В основном они локализуются в зубном налете, в пародонтальных карманах, криптах миндалин, усиленно размножаясь при плохой гигиене полости рта.

СЛЮНА.

Слюна (saliva) – секрет слюнных желез, выделяющийся в полость рта. В полость рта открываются протоки 3-х пар больших слюнных желез:

а) околоушные – glandula parotis

б) поднижнечелюстные- glandula submandibularis

в) подъязычные- glandula sublingualis

Кроме них в полости рта есть также много мелких слюнных и слизистых желез.

В полости рта находится так называемая ротовая жидкость, которая кроме секрета слюнных желез, включает микрофлору и продукты ее жизнедеятельности, десневую жидкость, десквамированный эпителий, остатки пищи и т. д.Относительная плотность ротовой жидкости колеблется в пределах 1,001-1,017.

В течении суток у взрослого человека выделяется 1500-2000 мл слюны. Однако интенсивность слюноотделения меняется в разные часы суток. Например, слюноотделение обильное при приеме пищи, скудное - во время сна.

Слюна обладает буферной емкостью - т.е. слюна способна нейтрализовать кислоты и основания, поддерживая определенную среду (рН) в полости рта. Буферная емкость слюны является фактором, повышающим резистентность зубов к кариесу. Нужно отметить, что прием углеводистой пищи в течение длительного времени снижает буферную емкость слюны, а прием белковой пищи - наоборот, повышает.

Концентрация ионов водорода (рН) - в норме рН ротовой жидкости состовляет 6,5-7,5. В течение суток возможны некоторые колебания рН, например, понижение в ночное время. РН понижается также при приеме пищи, особенно богатой углеводами. Однако достаточно скоро рН ротовой жидкости восстанавливается за счет буферной емкости слюны. Это не относится к локальному снижению рН в полости рта, например, на поверхности эмали зубов под зубным налетом.

Состав слюны и ротовой жидкости.

Слюна на 99,0-99,4% состоит из воды и 0,6-1% органических и неорганических веществ.

Неорганические вещества – кальциевые соли, фосфаты, калиевые и натриевые соединения, хлориды, гидрокарбонаты, фториды и др.

В ротовой жидкости ионная активность Са и Р является показателем растворимости гидрокси- и фторапатитов. Слюна в нормальных физиологических условиях перенасыщена гидрокси- и фторапатитами, что способствует их проникновению в эмаль. Когда снижается рН ротовой жидкости, количество гидрокси- и фторапатитов в слюне резко уменьшается и повышается растворимость эмалевых апатитов. Критическими считаются значения рН, равные 4,5-5,5. При более низких данных рН апатиты поверхностного слоя эмали начинают растворяться и вымываться в ротовую жидкость.

Органические вещества - это различные ферменты, иммуноглобулины, специфические антигены и антитела, которые соответствуют группе крови данного человека.

Ферментов более 60-и. Все они разделены на 5 основных групп:

1. карбоангидразы

2. эстеразы

3. протеолитические ферменты

4. ферменты переноса

5. смешанная группа.

По происхождению ферменты делятся на 3 группы:

1) продуцируемые слюнными железами

2) образующиеся в процессе ферментативной деятельности бактерий

3) образующиеся в процессе распада лейкоцитов в полости рта.

Ферменты участвуют в фосфорно-кальциевом, углеводном обмене, обеспечивая минерализацию зубов и костей, регулируя проницаемость тканей и т.д. Некоторые из ферментов обеспечивают миграцию лейкоцитов в полости рта.Такие ферменты, как лизоцим, РНКаза, ДНКаза обладают антибактериальной активностью.

Антибактериальными свойствами обладают также лейкоциты, Т- и В-лимфоциты, которые проникают в полость рта из кровеносной и лимфатической систем.

Функции слюны:

1) пищеварительная функция - благодаря ферментам слюны.

2) защитная функция – слюна защищает слизистую оболочку от высыхания, омывает поверхность зубов и слизистую оболочку рта, удаляя микроорганизмы и остатки пищи. Защитная функция осуществляется также за счет бактерицидных свойств и буферной емкости слюны

3) минерализующая функция – за счет содержащихся в слюне минеральных веществ.