Профилактика.

Профилактика флюороза должна быть

а) коллектив­ной

б) индивидуальной

Коллективная профилактика включает мероприятия, направленные на уменьшение количества фтора в питьевой воде, что может быть достигнуто путем

- замены водоисточника

- смешения водоисточников

- очистки питье­вой воды от избытка фтора при помощи солей аллюминия, гидроксида магния или фосфата кальция.

Индивидуальная профилактика включает следующие мероприятия:

- естесственное вскармливание ребенка

- отказ от раннего введения прикорма ребенку, а в случае введения прикорма основное количество воды необходимо заменять молоком и соками

- дополни­тельное введение в пищу витамина С, D, глюконата каль­ция

- исключение или ограничивание приема в пищу продуктов, содержащих фтор (морская рыба, животное масло, шпинат и др.)

- вывоз детей на летний период из эндемического района.

Аномалии развития и прорезывания зубов.

1. Задержка прорезывания зубов. Возникает под действием как общих, так и местных факторов. Общими этиологическими факторами являются рахит, туберкулез, поражения нервной и эндокринной систем. К местным этиологическим факторам относятся неправильное расположение зачатков зубов, периодонтиты молочных зубов, неправильное развитие челюстей. Чаще других ретенции подвергаются зубы «мудрости» и клыки верхней челюсти.

2. Преждевременное прорезывание зубов. Считают, что причиной является акселерация. Встречается достаточно редко. Описывались случаи рождения детей с уже прорезавшимися зубами, которые необходимо сразу же удалять.

3. Сверхкомплектные зубы. Могут прорезаться как в зубном ряду, так и вне его. Часто имеют неправильную форму, реже – нормальную.

4. Уменьшение общего количества зубов – адентия. Характерна в основном для вторых резцов верхней челюсти и третьих моляров. Очень редко встречается полное отсуствие зубов – полная адентия.

5. Изменения формы зубов. Характеризуется сращением и слиянием соседних зубов.

Наследственные нарушения развития зубов.

Несовершенный амелогенез.

Несовершенный амелогенез – это наследственное заболевание, при котором нарушается нормальное развитие эктодермальных клеток, из-за чего поражается не только эмаль, но и другие органы, имеющие эпителиальное происхождение – волосы, ногти, потовые и сальные железы и др.

Клиническая картина.

Различают 4 клинические формы несовершенного амелогенеза:

1. Изменения не столь выражены, зубы нормальной формы и размера, но имеют желтый или коричневый оттенок.

2. Спустя 1-3 года после прорезывания эмаль становится матовой, затем окрашивается в коричневый цвет, становится шероховатой, на ней появляются трещины, а затем эмаль полностью или частично утрачивается. Дентин при этом плотный, коричневый, имеет нормальную структуру.

3. Зубы при прорезывании имеют нормальную форму и размер. Эмаль белого цвета, но покрыта большим количеством борозд. Эмаль на всех зубах быстро исчезает и обнажается коричневый дентин, имеющий нормальную структуру.

4. Зубы при прорезывании имеют нормальную форму и размеры, но эмаль при прорезывании уже меловидная, матовая, местами отсуствует. При механическом воздействии эмаль легко отделяется от дентина. Наблюдается гиперчувствительность зубов.

Необходимо отметить, что при всех формах несовершенного амелогенеза корни зубов имеют нормальное строение, что свидетельствует о нормальном дентиногенезе.

Патологическая анатомия. Под электронным микроскопом можно обнаружить неровность дентинэмалевой границы, увеличение количества органического вещества эмали. В эмали нарушена направленность эмалевых призм, местами обнаруживаются беспризменные зоны, заполненные аморфным веществом. Дентин имеет обычное строение.

Лечение. При легких формах заболевания проводится систематическая реминерализующая терапия, а в тяжелых случаях показано ортопедическое лечение.

Несовершенный дентиногенез.

Несовершенный дентиногенез - это наследственное нарушение развития дентина. При этом коронки зубов имеют правильную форму, нормальную величину и цвет. В патологический процесс вовлекаются корни зубов, которые либо недоразвиты, либо имеют заостренную форму, а иногда полностью отсуствуют. Рентгенологически выявляются укорочение длины корней всех зубов, а также отсуствие полости зуба и корневых каналов.

Зубы подвижны и рано выпадают.

Лечение. Ортопедическое.

Дисплазия Стептона-Капдепона.

Наследственное заболевание, в основе которого лежат нарушения дентинообразования. Поражаются как молочные, так и постоянные зубы. Сроки прорезывания и количество зубов при этом не нарушены. Коронки зубов имеют нормальную форму и размер, но корни короткие и узкие. Коронки зубов имеют серый оттенок. Сразу после прорезывания зубов эмаль утрачивается, обнажается прозрачный дентин, который очень быстро истирается.

Гистологически в эмали обнаруживается нарушение расположения призм, а в дентине наблюдаются укороченные и расширенные дентинные трубочки.

Мраморная болезнь.

Мраморная болезнь, или болезнь Альберса-Шенберга – это врожденный семейный остеосклероз. Основным симптомом заболевания является склероз губчатого вещества костей. При рентгенисследовании в кости видны белые очаги склероза неправильной формы, напоминающие рисунок мрамора.

Из-за склероза костей челюстей происходит задержка прорезывания зубов. Эмаль зубов сразу после прорезываания имеет меловидный оттенок, а затем становится рыхлой и быстро утрачивается. Зубы быстро разрушаются.

Лечение. Ортопедическое.

ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ ИХ ПРОРЕЗЫВАНИЯ

Пигментации зубов (дисколориты)

Здоровые зубы в норме имеют белый цвет с различного рода оттенками от голубовато-белого (молочные, или времен­ные, зубы) до бело-серого и даже желтоватого (постоянные зубы).

На изменение цвета зуба влияют многие фак­торы, как экзогенные, так и эндогенные.

Эндогенными факторами являются:

- тяжело протекающий вирусный гепатит или холера - вызывают окрашивание зубов в розовый цвет (изменение цвета зубов при этом происходит по причине кро­воизлияний в пульпе)

- ряд общих заболеваний (например, при заболеваниях печени в твердых тканях зубов накапливаются пигменты билирубин и биливердин, которые придают зубам желтоватый или коричневый оттенки)

- прием антибиотиков тетрациклинового ряда детьми до 12 лет или беременными женщинами в последние 6 месяцев беременности

- некроз пульпы.

Экзогенными факторами являются:

- пищевые пигменты (кофе, чай, некоторые ягоды)

- лекарственные вещества, используемые для полоскания полости рта (хлоргексидин, перманганат калия, этакридина лактат, иодсодержащие растворы)

- некоторые пасты для заполнения корневых каналов (резорцин-формалиновая паста, парацин, которые окрашивают зуб в оранжевый цвет)

- окисление в корневом канале отломков эндодонтических инструментов или серебряных штифтов

- курение, при котором на зубах появляется плотный коричневый или черный налет

Лечение. Плотный зубной налет и налет курильщиков удаляют экскаватором или скелером с последующей очисткой зубов спе­циальной щеткой с абразивной пастой и резиновыми ча­шечками.

Для коррекции цвета зубов проводят отбеливание витальных или девитальных зубов или изготовление керамических виниров.