5. Ошибки, возникающие при пломбировании корневого канала.

а ) неполное пломбирование

Осложнение – сохранение периапикального воспаления и увеличения размера очага деструкции костной ткани.

Методы исправления – повторное эндодонтическое лечение и пломбирование канала до физиологической верхушки.

б) перепломбировка

Осложнение- обострение периапикального воспаление сразу после лечения.

Методы исправления – в случае выхода в периодонт силера, воспаление проходит само собой через несколько дней. Для ускорения процесса выздоровления можно назначить физиотерапевтические процедуры и инъекции гидрокортизона по перходной складке. При появлении отека показано его вскрытие.

Если же в периодонт вышел гуттаперчевый или металлический штифт, то его нужно извлечь из канала и провести повторное эндодонтическое лечение.

в ) неплотное пломбирование корневого канала

Осложнение – обострение воспаления в периапикальных тканях в различные сроки после лечения.

Методы исправления – повторное заполнение канала.

Стоматогенный очаг инфекции

Под очагом инфекции понимают локализованное хроническое воспаление, которое может вызвать патологическую реакцию организма или поразить отдельные органы и системы.

Инфекционный очаг- это скопление микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, продуктов распада тканевых элементов, которые являются антигенами. Для нервных окончаний очаг инфекции является постоянным рефлекторным раздражителем. Это, в конечном итоге, приводит к особому типу реакции организма-острому или хроническому сепсису.

Продолжительность септической реакции бывает от нескольких часов (острейшая форма), нескольких дней(острый сепсис) до нескольких месяцев и лет (хронический сепсис).

По локализации очаг инфекции может быть: одонтогенный, отогенный, урогенный, тонзилярный, раневой, пупочный и др. Обнаружение такого очага имеет важное значение в медицине. Имелись случаи, когда после удаления разрушенного зуба сами по себе исчезали некоторые общие заболевания. Так, в 1911г английский терапевт Гантер вылечил анемию, удалив депульпированный зуб. Это послужило началом для изучения ротового сепсиса.

Таким образом, патологические очаги ротовой полости нужно рассматривать не только как местное заболевание, но и как источник аутоинфекции и аутоинтоксикации.

Стоматогенный очаг- это собирательное понятие, которое включает хронические воспалительные заболевания различных органов и тканей ротовой полости. К таким очагам относятся: радикулярная киста, хронический остеомиелит, хронические заболевания слюнных желез, одонтогенные и риногенные гаймориты, одонтогенная подкожная гранулема, воспаление язычной миндалины, воспаление полуретинированных зубов и др.Стоматогенный очаг своим патогенным влиянием(является источником гетеро- и аутоантигенной персистенции) угнетает иммунную систему, являясь причиной таких заболеваний как ревматизм, нефрит, миокардит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др. Иногда эти очаги приводят к лекарственной сенсибилизации организма(воспринимая средства для заполнения каналов как аллерген). Развивается аллергическая реакция замедленного типа: васкулиты, эритема, отек Квинке, флебит, лимфангит и др.

Очагово- обусловленные заболевания

К этой категории относятся те патологически процессы и состояния, которуе развиваются из источника локальной аутоинфекции.К ним относятся: сердечно-сосудистые заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата и др.Большую роль при этом играет сепсис.

Сепсис- это общее инфекционное заболевание, которое развивается при наличии в организме локального очага инфекции. Основные возбудители: стафилококки, стрептококки и кишечная палочка.Клиническая картина у всех больных одинакова и не зависит от вида возбудителя. Имеется несколько теорий развития сепсиса:

1. токсическая(распространение микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности через кровь)

2. неврогенная(рефлекторные нейровегетативные нарушения)

3. инфекционно-аллергическая. Согластно Луковскому и Рыбакову, каждый зуб с некротизированной пульпой окружен периапикальным воспалением, которое является очагом стрептококковой сенсибилизации.Это приводит к аутосенсибилизации организма. Антистрептококковые антитела, соединяясь с антигеном, фиксируются на клетках, что и приводит к появлению гиперергической реакции или поражению отдельных органов. Развивается реакция замедленного типа.

Классификация очагово-обусловленных заболеваний

По Лукомскому:

1. Заболевания, которые непосредственно связаны со стоматогенным очагом

2. Заболевания, которые стоматогенный очаг сопровождает и пролонгирует

3. Заболевания, при которых связь со стоматогенным очагом не определенная

По Овруцкому:

1. Инфекционно-аллергические заболевания стрептококкового происхождения

2. Аутоаллергические заболевания

3. Заболевания, обусловленные лекарственной сенсибилизацией

4. Заболевания, возникшие в результате подавления неспецифической резистентности организма, под длительным воздействием стоматогенного очага.

К первой группе относятся : подострый септический эндокардит, неспецифический миокардит, васкулиты, нефриты, коньюктивиты и др. Эти заболевания развиваются очень медленно.

Ко второй группе относятся ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартерит и др.

Третья группа связанна с лечением стоматогенного очага и проявляется эритемой, флебитом, капилляритом, тромбофлебитом. Также возможен коньюктивит, ренит, дерматит, бронхит.

В четвертую группу входит большое число заболеваний(легких, сердца, ЖКТ, печени, почек, крови, нервной системы).

Клиническая картина

В начальной стадии больные отмечают слабость, быструю утомляемость, потливость и сердцебиение. Могут быть боли в области сердца, состояние возбуждения, головные боли, дрожь рук, истощение организма и др. Больные очень чувствительны к изменению погоды. Обьективно наблюдается изменение картины крови, повышение СОЭ, понижение гемаглобина, уменьшение количества эритроцитов, лейкопения.

Диагностика

Имеется два варианта: 1диагностика очагово-обусловленного заболевания 2 диагностика очага инфекции

Обнаружить очаг инфекции довольно сложно из-за скудности клинических признаков. Нужно обращать внимание на разрушенные и депульпированные зубы, зубы с искусственными коронками, на состояние околоверхушечной костной ткани, воспалительные очаги пародонта, язычные и глоточные миндалины, гайморову пазуху.

Самый распространенный метод исследования- это гистамино-коньюктивная проба (по Ремке). Суть метода в следующем: в глаз закапывают 1-2 капли гистамина(1:100000 или 1: 500000).При наличии стоматогенного очага наблюдается покраснение слизистой глазного яблока и век, а также выраженное расширение капилляров.

Очень часто бывает необходимо проводить одновременно несколько разных исследований. Например, рентген исследование, анализ крови, кожно-аллергические пробы и др.

Лечение

В первую очередь необходимо устранить стоматогенный очаг. Если это воспаление зуба, то нужно провести его экстерпацию с последующим лечением.Ампутация противопоказана. Зубы показано удалять в тех случаях, когда невозможно осуществить полноценное лечение (в основном при периодвнтитах), что связанно с иммунным состоянием организма или топографией зуба. Удаление зуба производится в период ремиссии очагово-обусловленного заболевания. При наличии пародонтальных очагов и разрушенных зубов , лечение начинают с консервативных методов, и только в случае неудачи проводят хирургическое вмешательство.Эффективность лечения видна через 3-6 месяцев.

РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА

Киста – это опухолевидное образование, в переводе с латинского означает “пузырь”. По некоторым признакам киста схожа с опухолью, а по некоторым – отличается от нее. Схожесть заключается в неукротимом, неконтролируемом со стороны организма росте, а отличие – в дифференцированности клеточных элементов. До настоящего времени остается спорным вопрос о происхождении эпителия в оболочке кисты. Одни авторы считают, что эпителиальные элементы проникают в гранулему по свищевому ходу из покровного эпителия СОПР, другие – за счет погружного роста эпителия десны в результате воспалительного процесса. Существует также теория, что эпителиальная выстилка кист возникает вследствие разрастаний эпителиальных остатков зубообразовательной пластинки (островки Маляссе).

Пат.анатомия. Киста имеет оболочку, в которой различают наружный слой, представленный плотной фиброзной соединительной тканью, и внутренний слой – из многослойного плоского неороговевающего эпителия. Содержимое кисты состоит из серозной жидкости с большим количеством холестерина, вследствие чего оно имеет желтый цвет. Эпителий оболочки кисты вырабатывает кистозную жидкость. Давление внутри кисты может колебаться от 10 до 80 мм рт.ст. Костный участок, прилежащий к кисте, подвергается атрофии и резорбируется.

Клиника. В начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Болевой симптом не характерен. Функциональные нарушения могут проявляться при наличии кист больших размеров. Основным клиническим признаком кисты является выбухание кости в области челюсти, которое медленно и безболезненно увеличивается.

Осмотр. Со стороны кожных покровов изменений нет. При пальпации обнаруживается твердая ограниченная припухлость челюсти. Под влиянием давления рас-тущей кисты кость челюсти истончается, становится податливой, и пальпация сопровождается характерным пергаментным хрустом (симптом Дюпюитрена). Этот симптом обнаруживается у лиц старше 12 лет. У детей он может отсутствовать по причине эластичности челюстных костей. Проявление этого симптома обусловлено возникающими под воздействием внешнего давления микропереломами в кортикальном слое кости челюсти. У пациентов более молодого возраста вместо вышеупомянутого симптома при пальпации может возникать ощущение как при надавливании на резиновую игрушку. При полном рассасывании наружной костной стенки ощущается флюктуация.

В полости рта обнаруживаются 1 или 2 разрушенных или пломбированных зуба. Как правило, зубы, расположенные около кисты, смещаются, их корни расходятся, коронки, наоборот, конвергируют друг к другу. Киста может явиться причиной деформации зубных рядов и ретенции отдельных зубов. На слизистой оболочке существенных изменений не наблюдается, иногда может быть выражен сосудистый рисунок. Кисты фронтальных зубов нижней челюсти растут в вестибулярном направлении, а в области жевательных зубов – и в вестибулярном и в оральном направлениях, придавая челюсти веретенообразный вид. Кисты центральных и боковых резцов верхней челюсти растут в направлении неба или в полость носа, образуя выпячивание слизистой оболочки (подушечка Гербера).

Рентгенологическое исследование челюстных костей является ведущим методом при диагностике околокорневых кист. На рентгенограмме околокорневая киста выявляется в виде ограниченного круглого или овального очага разрежения кости с четкими границами, связанного с корнем одного из зубов. Если киста врастает в гайморову пазуху, то в данном направлении на рентгенограмме ее граница исчезает. В этих случаях следует провести контрастную рентгенографию(желательно провести рентгенографию в двух проекциях: фас и анфас). Для этого пунктируют полость кисты, отсасывая ее содержимое, и в полость кисты вводят контрастное вещество (йодолипол). Пункция также имеет диагностическое значение. При пункции кисты получают жидкость желтоватого цвета с кристаллами холестерина. Кисты могут осложняться (инфицироваться), приобретая клиническую картину, характерную для периостита или остеомиелита. Киста может явиться причиной спонтанных, патологических переломов челюстей. При кисте цвет зуба почти всегда изменен.

Лечение хирургическое – цистотомия, цистэктомия.

25