Периодонтиты Анатомия и физиология периодонта.

Периодонт - это плотная соединительная ткань, расположенная в периодонтальной щели, то есть между компактной пластинкой кости альвеолы и цементом корня зуба. Границами периодонта являются: поверхность корня зуба(цемент) и костная стенка альвеолы, а в пришеечной области- круговая связка.

Толщина периодонта на верхней челюсти в среднем составляет 0,20-0,25 мм, а на нижней – 0,15-0,22 мм. Однако толщина периодонта неодинакова даже в области одного зуба. Так, в средней трети корня периодонтальная щель сужена, а по направлению к коронке зуба и верхушке корня расширяется, приобретая форму песочных часов. Такая форма периодонтальной щели обусловлена микродвижениями зуба в альвеоле.

Наибольшая ширина периодонтальной щели- в околоверхушечной части периодонта(в среднем 0,26мм), затем идет пришеечная область(в среднем 0,24мм),а в средней части периодонт имеет наименьшую ширину- 0,11мм.

Толщина периодонтальной щели может изменяться при различных физиологических и патологических состояниях. У непрорезавшегося зуба периодонтальная щель узкая – 0,1-0,15мм, а в пожилом возрасте, наоборот, она становится шире из-за утолщения периодонта. При потере антогониста толщина периодонта уменьшается, а при повышенной нагрузке на зуб происходит утолщение периодонта – гипертрофия, что приводит к изменению костной структуры альвеолы и расширению периодонтальной щели. Расширение периодонтальной щели наблюдается также при различных воспалениях в периодонте, вызывающих разрушение цемента корня и кости альвеолы.

Гистологически периодонт состоит из волокон, клеток и основного вещества. Между фиброзными коллагеновыми волокнами располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани, пронизанные кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами.

Волокна периодонта представлены коллагеновыми, эластическими, окситалановыми и аргирофильными волокнами.

Коллагеновые волокна периодонта составляют более 60% от его общей массы и играют основную роль в обеспечении механической функции периодонта. В норме в периодонте преобладают коллагеновые волокна I типа, меньше волокон III типа, а волокна IV и V типов расположены только вокруг сосудов периодонта. (В настоящее время известно 16 разных типов коллагеновых волокон, которые отличаются и строением, и функциями. Однако, наибольшее значение имеют коллагеновые волокна I, III, IV и V типов.)

Коллагеновые волокна группируются в толстые пучки толщиной 5-10 мкм в диаметре, которые одним концом вплетаются в цемент корня зуба, а другим – в костную ткань альвеолы. Причем у альвеолярной стенки фиброзные пучки более грубые, чем у цемента корня.

Различают следующие группы коллагеновых(шарпеевских) волокон периодонта:

1. Десневая группа.

а) свободные волокна десны, или зубо-десневые – идут от шейки зуба (от эмалево-цементной границы) и вплетаются в соединительную ткань свободной десны, прижимая тем самым край десны к шейке зуба

б) транссептальные волокна – наиболее мощная группа волокон. Вплетаясь в цемент корней зубов, они идут в горизонтальном направлении и соединяют между собой соседние зубы

в) циркулярные волокна – располагаются вокруг шейки зуба, образуя так называемую циркулярную связку зуба

г) продольные волокна – располагаются вдоль края вестибулярной и оральной десны на уровне шейки зубов

д) альвеолярно-десневые волокна – проходят от межальвеолярной костной перегородки к десне.

2. Альвеолярная группа.

а) альвеолярные гребешковые волокна – проходят от вершины альвеолярной перегородки к цементу шейки зуба, причем уровень прикрепления волокон к шейке зуба находится выше прикрепления их к гребню альвеолы

б) горизонтальные волокна – имеют те же места прикрепления, однако располагаются горизонтально

в) косые волокна – составляют основную часть связочного аппарата зуба и идут наискось от стенки костной альвеолы к цементу корня. При этом места прикрепления волокон к альвеоле находятся выше мест прикрепления их к цементу корня, благодаря чему зуб плотно фиксируется в альвеоле, находясь как бы в подвешенном состоянии

г) верхушечные волокна – имеют радиальное направление и протягиваются от верхушки корня зуба к дну альвеолы

д) межкорневые волокна – располагаются в области би- и трифуркации корней

Анатомо-физиологическое значение основных колагеновых волокон заключается в укреплении зуба в лунке, противостоянии жевательной нагрузке и ее равномерном распределении.

Эластические волокна периодонта – встречаются в небольшом количестве в виде тонких волокон, располагающихся между коллагеновыми волокнами. Чаще их можно обнаружить в периодонте резцов и клыков среди волокон пришеечной области.

Окситалановые волокна периодонта - являются разновидностью эластических волокон и названы так за их устойчивость к кислотам при окрашивании. Окситалановые волокна встречаются в периодонте в достаточно большом количестве и располагаются в основном в пришеечной и периапикальной областях, а также вокруг кровеносных сосудов периодонта, образуя так называемые окситаланово-сосудистые структуры. При повышенной функциональной нагрузке на зуб толщина и количество окситалановых волокон увеличиваются.

Аргирофильные или ретикулярные волокна периодонта – выявляются в гистологических препаратах с помощью импрегнации солями серебра, под действием которых они приобретают черную окраску, откуда и получили свое название – аргирофильные. Эти волокна располагаются между пучками коллагеновых волокон, повторяя их ход. При этом, как и окситалановые волокна, чаще всего они встречаются в пришеечной и периапикальной областях периодонта, а также в области фуркации многокорневых зубов. Клетки периодонта представлены всеми клетками, присущими соединительной ткани: фибробластами, макрофагами, гистиоцитами, тучными клетками, плазмоцитами, остеобластами и остеокластами, цементобластами.

Фибробласты – наиболее многочисленная группа клеточных элементов периодонта. Это клетки с овальным ядром и базофильной цитоплазмой. Зрелые фибробласты встречаются в средних отделах периодонтальной щели, а в пришеечных и периапикальных областях, а также в области фуркации корней многокорневых зубов, фибробласты представлены в виде молодых малодифференцированных клеток.

Основной функцией фибробластов периодонта является построение коллагеновых волокон и межклеточного вещества периодонта. При патологических состояниях они участвуют в образовании соединительнотканной капсулы вокруг очага воспаления. Фибробластам также способны разрушать так называемые “старые” коллагеновые волокна.

Макрофаги и гистиоциты (оседлые, фиксированные макрофаги) – располагаются в прослойках рыхлой соединительной ткани, особенно в околоверхушечной области периодонта. Это клетки округлой или неправильной формы. Основной функцией макрофагов и гистиоцитов является поглощение и расщепление белковых молекул, то есть фагоцитоз, а также нейтрализация токсичных продуктов, уничтожение остатков разрушенных клеток и волокон.

Тучные клетки, или лаброциты – в виде единичных клеток располагаются вблизи кровеносных сосудов. В цитоплазме лаброцитов наблюдается крупные зерна, гранулы, включающие такие биологически активные вещества, как гепарин, гистамин и серотонин. Эти клетки регулируют микроциркуляцию и проницаемость сосудов, а также участвуют в реакциях гипечувствительности замедленного типа.

Плазмоциты – клетки округлой или овальной формы с резко базофильной цитоплазмой(цитоплазма содержит в большом количестве РНК) и круглым ядром, которые располагаются вблизи кровеносных сосудов. Наибольшее количество плазмоцитов находится в пришеечной части периодонта. При хронических воспалительных процессах количество плазмоцитов резко возрастает. Основной функцией плазмоцитов является выработка антител.

Остеобласты и остеокласты – располагаются непосредственно на границе с костью альвеолы. Остеобласты – это клетки с округлым ядром и базофильной цитоплазмой, основной функцией которых является построение костного вещества. Остеокласты – гигантские многоядерные клетки, участвующие в разрушении костной ткани при её перестройке. Количественное отношение этих двух типов клеток зависит от функционального состояния, положения зубов, патологических процессов, протекающих в периодонте.

Цементобласты – клетки кубической формы, которые располагаются в участках периодонта, прилегающих к цементу корня. Функцией этих клеток является построение вторичного клеточного цемента.

Особенностью соединительной ткани периодонта является наличие здесь скоплений эпителиальных клеток – островков Малассе. Считается, что эти эпителиальные островки являются остатками эпителиального гертвиговского влагалища.Согластно другой точке зрения, это остатки десневого эпителия, попавшие сюда в процессе развития зуба. Больше всего эпителиальных клеток встречается в пришеечной и периапикальной областях периодонта. Форма и размеры их скоплений различны. С возрастом эпителиальные клетки, подвергаясь дегенерации, исчезают, но не полностью. Так, наибольшее их количество обнаруживается в возрасте 10-20 лет, а в периодонте лиц старше 50 лет количество эпителиальных остатков резко уменьшается.

Иногда, при действии определенных раздражителей, клетки эпителиальных островков могут подвергаться пролиферации и способствовать появлению доброкачественных и злокачественных новообразований, таких как кистогранулемы, кисты, раковые заболевания.

Основное, или межклеточное вещесто периодонта – это желеобразная масса, в которой находятся клетки и волокна. 70% основного вещества состовляет вода. Основное вещество периодонта состоит из кислых мукополисахаридов и белков. Благодаря основному веществу происходит обмен веществ клеток и волокон периодонта. Основное вещество также участвует в распределении жевательного давления (аммортизационная функция).

Кровоснабжение периодонта.

Верхушечная часть периодонта питается зубными веточками альвеолярных артерий- rami dentales a. alveolaris superior posterior et anterior на верхней челюсти и a. alveolaris inferior на нижней. Средняя и пришеечная части периодонта снабжаются кровью от межальвеолярных артериальных ветвей - rami interalveolarеs, проникающих в периодонт через отверстия в стенках альвеолы.

Разветвляясь и анастомозируя друг с другом, сосуды периодонта образуют несколько сосудистых сплетений:

- наружное сплетение - состоит из более крупных продольно расположенных кровеносных сосудов

- среднее сплетение – состоит из сосудов меньшего калибра – артериол и венул

- внутреннее сплетение - состоит из капилляров, переходящих в мелкие венулы.

Венозная кровь принимается через капилярные сети и артериально-венозные сплетения.

Лимфатические сосуды в большом количестве присуствуют во всех отделах периодонта, сопровождая кровеносные сосуды. Они находятся в связи с лимфатической системой пульпы зуба, кости альвеолы и десны. В итоге лимфа всей этой системы вливается в регионарные лифатические узлы: подбородочные, поднижнечелюстные, околоушные и медиальные заглоточные.

Иннервация периодонта.

В периодонте в большом количестве присуствуют чувствительные нервные волокна, обладающие тактильной, болевой и механической, регулирующей силу жевательного давления чувствительностью. Нервные волокна проникают в периодонт в области верхушечной трети корня, при этом часть их проходит в пульпу зуба, а остальные волокна идут в продольном направлении вдоль корня к краевой десне. Кроме этих нервных волокон в средние и пришеечные отделы периодонта проникают также нервные волокна из отверстий в стенках альвеол. Соединяясь, эти две группы волокон создают нервные сплетения.

В верхушечной трети периодонта нервные волокна покрыты миелиновой оболочкой, которую затем постепенно утрачивают и заканчиваются свободными нервными волокнами в виде клубочков и кустиков. Причем считается, что кустиковые нервные окончания являются механорецепторами, при помощи которых рефлекторно регулируется сила жевательного давления на зуб, а клубочковые - воспринимают тактильные раздражения.

Возрастные изменения периодонта.

Состояние периодонта в зависимости от возраста можно разделить на 3 периода:

• I период – до 20-24 лет – развитие и формирование нормальной структуры периодонта

• I I период – от 25 до 40 лет – стабилизация структуры периодонта

• I I I период – старше 40 лет - деструктивные изменения в периодонте, то есть разволокнение коллагеновых волокон, уменьшение количества молодых малодифференцированных форм фибробластов, снижение активности ферментных систем.

Функции периодонта.

Периодонт выполняет следующие функции:

1. опорно-удерживающую

2. распределяющую давление

3. пластическую

4. трофическую

5. сенсорную

6. защитную.

Опорно-удерживающая функция осуществляется при помощи волокон периодонта, которые укрепляют зуб в альвеоле и удерживают его в различных направлениях.

Распределяющая давление функция – периодонт распределяет и регулирует давление, падающее на зуб при смыкании зубов и разжевывании пищи. Эта функция осуществляется благодаря трем факторам:

- менее плотному расположению фиброзных волокон и значительному количеству рыхлой соединительной ткани в верхушечном отделе преиодонта

- большому количеству (60%) тканевой жидкости, лимфы и крови в сосудах периодонта, что позволяет ему, подобно гидравлической системе, распределять жевательное давление равномерно по всем стенкам альвеолы

- наличию в периодонте механорецепторов – кустиковых нервных окончаний, регулирующих силу жевательного давления путем передачи раздражения на жевательные мышцы.

Пластическая функция – осуществляется клетками периодонта: фибробластами, остеобластами и цементобластами.

Трофическая функция – осуществляется большим количеством сосудов, питающих цемент зуба и компактную пластину альвеолы.

Сенсорная функция – осуществляется большим количеством нервных окончаний.

Защитная функция – осуществляется клетками периодонта: макрофагами и гистиоцитами, плазмоцитами, тучными клетками и фибробластами.