Острый приступ глаукомы Неотложная помощь
Причины и предвестники приступа 
Основная причина приступа – внезапное повышение
внутриглазного давления. В норме этот показатель не превышает 9-22 мм.р.с., а во время приступа оно резко повышается до 70-100 мм.р.с. Угол передней камеры полностью закрывается, отток внутриглазной жидкости прекращается, резко снижается острота зрения.
Причины и предвестники приступа 
Внезапно приступ развивается лишь у 1 больного закрытоугольной глаукомой из 20. В остальных случаях приступу предшествуют «предвестники»:
•затуманивание зрения;
•появление радужных кругов вокруг источника света;
•кратковременная потеря зрения.
Эти явления возникают при эмоциональном возбуждении, при длительном нахождении в темноте и исчезают самостоятельно.
Симптомы
•Приступ является следствием отрицательных эмоций, переутомления, длительного пребывания в положении с наклоном головы, приема большого количество жидкости или лекарств, содержащих атропин.
•Он развивается между 3 и 4 часом ночи, зачастую у людей старше 60 лет. Одновременный приступ на обоих глазах встречается крайне редко.
•Основной симптом острого приступа глаукомы – «каменный глаз», состояние, когда при прощупывании глаза указательными пальцами ощущается его повышенная плотность.
Могут наблюдаться
•нарастающая головная боль, напоминающая мигрень;
•слабая или отсутствующая реакция на свет;
•покраснение белка глаза из-за расширения сосудов;
•желто-зеленоватый расширенный
•слезотечение;
•отек век;
•общая слабость;
•тошнота, рвота;
•светобоязнь;
•замедление пульса.
Первая помощь при приступе
глаукомы
Купирование острого приступа глаукомы проводится в офтальмологическом отделении, поэтому вызов скорой помощи обязателен. Но если до ее приезда не снизить внутриглазное давление,
то глазу грозит безвозвратная потеря зрения.
•1% р-р Пилокарпина закапывается раз в 15 минут в течение часа. Затем
раз в полчаса в течение двух часов, после – раз в два часа (трижды). Впоследствии до полной стабилизации препарат вводится до шести раз в день.
•Назначается Диакарб в таблетированной форме, до 0,5 г на приём. Два
раза в день до нейтрализации приступа.
•0,5% раствор Тимолола закапывается в больной глаз. Не более одной
капли, два раза в сутки.
•15% раствор Маннитола вводится через капельницу в течение 30 минут.
Наполнение капельницы рассчитывается по весу: 1 мл на 1 килограмм.
•Один раз в сутки – внутримышечная инъекция Фуросемида (не более 20
мг).
NB!
•Госпитализация необходима для экстренного хирургического вмешательства в случае неэффективности медикаментозного купирования приступа.
•Правильно оказанная первая помощь при остром приступе глаукомы способна сохранить человеку зрение. Главная ее цель – снижение внутриглазного давления.
Дифференциальный диагноз конъюнктивита, иридоциклита и глаукомы
Клиническ |
Острый |
Острый |
Острый |
ий признак |
конъюнкти |
иридоцикл |
приступ |
|
вит |
ит |
глаукомы |
Боль |
Нет |
Умеренная |
Очень сильная |
|
(небольшой |
(преимуществе |
( сопутствующ |
|
дискомфорт) |
нно в глазу и в |
ая невралгия |
|
|
1-й ветви |
тройничного |
|
|
тройничного |
нерва с |
|
|
нерва) |
иррадиацией в |
|
|
|
челюсть) |
Цилиарная |
Нет |
Выраженная |
Нет |
болезненность |
|
|
|
Начало |
Острое |
Обычно |
Внезапное |
|
|
постепенное, |
|
|
|
иногда острое |
|
Отделяемое из |
Слизистое или |
Нет |
Нет |
конъюнктивы |
слизисто- |
|
|
|
гнойное |
|
|
Инъекция |
Поверхностная |
Глубокая |
Смешенная |
глазного |
|
|
|
Клиническ
ий признак
Острота
зрения
Среды
Глубина
передней
камеры
Радужка
Зрачёк
ВГД
Острый |
Острый |
Острый |
конъюнкти |
иридоцикл |
приступ |
вит |
ит |
глаукомы |
Не изменена |
Не изменена |
Резко снижена |
|
или снижена |
|
Прозрачны |
Преципитаты, |
Отёк роговицы |
|
экссудация во |
|
|
влаге п/к |
|
Средней |
Средней |
Мелкая, |
глубины |
глубины |
щелевидная |
Не изменена |
Отёк, |
Может быть |
|
гиперемия, |
секторальная |
Не изменена, |
изменение |
атрофия |
Миоз, |
Мидриаз, не |
|
реакция на |
изменение |
реагирует на |
свет сохранена |
формы, |
свет |
Нормальное |
Нормальное |
Высокое |
|
или |
|
|
гипертензия |
|
|
(иногда |
|