6. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Информацию, которая необходима, можно найти в литературе:

– основная:

1. Пилипчук М.С., Петренко В.І. Фтизіатрія. – Київ: Вища школа, 1998.

2. Туберкулез: клиника, диагностика, лечение / Под ред.проф.А.К.Асмолова. - Одесса, 2001. – С. 96-101.

3. Туберкульоз /За редакцією Асмолова О.К. – Одеса, 2002. – С. 219-225.

• дополнительная:

1. Туберкульоз позалегеневої локалізації / Ю.І.Фещенко, І.Г.Ільницький, В.М.Мельник, О.В.Панасюк; за ред.Ю.І.Фещенко, І.Г.Ільницького. – Київ: Логос, 1998. – С. 244-270.

2. Фещенко Ю.І., Мельник В.М. Сучасні методи діагностики, лікування і профілактики туберкульозу. – Київ: Здоров’я, 2002. – С. 390-401; 462-469.

3. Туберкулез у детей и подростков / Под ред.Е.Н.Янченко, М.С.Греймер. – С.-Петербург: Гіппократ, 1999.

6.2. 0Риентировочная карта по самостоятельной работе студента с литературой по теме занятия.

№	Основные задания	Указания	Ответы
1.	Знать: Патогенез внелегоч-ных форм туберку-леза.	Определить роль экзо- и эндогенной инфекции в развитии внелегочных форм туберкулеза, пути распространения инфекции в организме.
2.	Патоморфологию туберкулеза перифе-рических лимфати-ческих узлов.	Назвать 3 фазы (формы) туберкулезного процесса в периферических лимфатических узлах.
3.	Патоморфологию туберкулеза костей и суставов.	Назвать 3 фазы (стадии) туберкулезного процесса в костях и суставах.
4.	Клинические призна-ки туберкулеза пери-ферических лимфа-тических узлов.	Составить перечень клинических проявлений туберкулеза периферических лимфатических узлов.
5.	Клинические призна-ки туберкулеза костей и суставов.	Составить перечень клинических проявлений туберкулеза костей и суставов.
6.	Методы диагностики туберкулеза перифе-рических лимфати-ческих узлов и туберкулеза костей и суставов.	Дать перечень основных методов диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов и туберкулеза костей и суставов.
7.	Стандартные схемы лечения туберкулеза периферических лимфатических узлов и туберкулеза костей и суставов.	Составить схему лечения больного туберкулезом периферических лимфатических узлов и туберкулезом костей и суставов.

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля:

1. Какие особенности эпиданамнеза у больных туберкулезом периферических лимфатических узлов?

2. Какие клинические признаки и данные объективного обследования выявляются у больных туберкулезом периферических лимфатических узлов?

3. Какие формы туберкулеза периферических лимфатических узлов?

4. Какие участки скелета чаще поражаются туберкулезным процессом?

5. Какие клинические признаки и данные объективного обследования выявляются у больных туберкулезом позвоночника?

6. Какие стадии туберкулеза костей и суставов?

7. Какие диагностические методы используются для постановки диагнозу туберкулеза периферических лимфатических узлов?

8. Какие диагностические методы используются для постановки диагнозу туберкулеза костей и суставов?

9. Какие осложнения и остаточные изменения могут быть при костном туберкулезе?

10. Какие стандартные схемы используются для лечения туберкулеза периферических лимфатических узлов и туберкулеза костей и суставов?

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов:

1. Мальчик, 8 лет, упал с велосипеда и ударился спиной. Через некоторое время стал вялым, перестал играть в двигательные игры, повысилась утомляемость, появилась боль в позвоночнике, усиливающаяся вечером, особенно после физической нагрузки. На рентгенограмме выявлено поражение тела V позвоночника без распространения процесса за его границы. Установлен диагноз: туберкулез. Какая клиническая форма туберкулеза у больного?

А. Первичный остит

В. Прогрессирующий спондилит

С. Хронический деструктивный спондилит

Д. Метатуберкулезная спондилопатия

Е. Спондилопатия с деформацией позвонков

(Прав.ответ – А)

2. Ребенок, 12 лет, тубинфицирован, полгода назад получил травму левого лучезапястного сустава. Жалобы на боли в суставе, припухлость, ограничения движения. Установлен диагноз: туберкулез левого лучезапястного сустава. Какие противотуберкулезные препараты следует назначить больному?

А. Изониазид+рифампицин+пиразинамид+этамбутол

В. Изониазид+тиоцетазон+этамбутол+пиразинамид

С. ПАСК+рифампицин+стрептомицин+пиразинамид

Д. Изониазид+этамбутол+протионамид+стрептомицин

Е. Рифампицин+тиоцетазон+стрептомицин

(Прав.ответ – А)

3. У подростка, 14 лет, после игры в футбол появились боли во время ходьбы в правом тазобедренном суставе. Объективно: ограничение движения в правом тазобедренном суставе, припухлость мягких тканей, гиперемия кожи, утолщение кожной складки. В анамнезе: туберкулезный бронхоаденит. На рентгенограмме – сужение суставной щели. Реакция Манту с 2 ТЕ – 21 мм. Какое заболевание наиболее вероятно?

А. Туберкулезный коксит

В. Неспецифический коксит

С. Болезнь Пертеса

Д. Травматический коксит

Е. Карцинома

(Прав.ответ – А)

4. К доктору обратилась мама с ребенком 7 лет, у которого на протяжении последнего месяца отмечается слабость, потливость, субфебрильная температура. При обследовании выявлены увеличенные шейные лимфоузлы слева размером с фасолину. Реакция Манту положительная с 3-х лет, ребенок находился под наблюдением педиатра-фтизиатра, снят с диспансерного учета в 4 года. Какие исследования необходимо провести для постановки диагноза?

А. Бактериологическое и цитологическое исследование пунктата

В. УЗИ пораженных лимфоузлов

С. Обзорную рентгенограмму легких

Д. Бронхоскопию

Е. Пробу Коха с 10 ТЕ

(Прав.ответ – А)

5. У ребенка, 3-х лет, был диагностирован туберкулез периферических лимфоузлов. Какие группы лимфатических узлов поражаются при туберкулезе чаще?

А. Подмышечные

В. Шейные

С. Паховые

Д. Подключичные

Е. Надключичные

(Прав.ответ – В)

6. У ребенка, 7 лет, выявлены увеличенные подчелюстные лимфоузлы с свищами. Заподозрен туберкулезный характер изменений. Выделения со свищей отосланы на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Какой вид микобактерий туберкулеза чаще вызывает специфический процесс в лимфоузлах?

А. M. tuberculosis

В. M. bovis

С. M. africanum

Д. M. avium

Е. Все вышеуказанные

(Прав.ответ – В)

7. В детское отделение туберкулезной больницы поступил ребенок 5 лет с диагнозом: туберкулез шейных лимфоузлов справа. Заболел впервые. Какую схему лечения больному ребенку следует назначить в интенсивной фазе?

А. HRZE

В. HRZK

С. HRZEt

Д. HRZPt

Е. HRK

(Прав.ответ – А)

8. Больному установлен клинический диагноз: туберкулезный спондилит. Направлен фтизиоортопедом на стационарное лечение в специализированное отделение туберкулезной больницы. Какие осложнения костно-суставного туберкулеза возможны при несвоевременном диагностировании и лечении?

А. Сдавливание спинного мозга

В. Образование натеков

С. Образование свищей

Д. Ошибочная установка

Е. Все вышеперечисленное

(Прав.ответ – Е)

9. Больной костно-суставным туберкулезом закончил основной курс лечения в стационаре 5 лет назад. Наблюдался в 5-Г группе диспансерного учета. Какие остаточные изменения после излеченного костно-суставного туберкулеза считаются большими?

А. Спондилопатия

В. Деформирующий артроз I степени

С. Деформирующий артроз II степени

Д. Деформирующий артроз III степени

Е. Анкилоз мелких суставов

(Прав.ответ – Д)

10. Больной, 12 лет, на протяжении месяца лечится в травматологическом отделении детской больницы по поводу артрита коленного сустава, который развился после травмы. Лечение антибиотиками широкого спектра действия неэффективно. Консультирован фтизиоортопедом. Какие клинические симптомы туберкулеза костей и суставов считаются ранними?

А. Ограничение движения

В. Боль

С. Атрофия и напряжение мышц

Д. Утолщение кожной складки

Е. Все вышеперечисленное

(Прав.ответ – Е)

11. Больной 17 лет лечится в костно-туберкулезном отделении туберкулезной больницы по поводу туберкулеза тазобедренного сустава на протяжении 5 месяцев. В какой фазе течения костно-суставного туберкулеза наступает затихание туберкулезного процесса?

А. Спондилитической

В. Преспондилитической

С. Постартритической

Д. Артритической

Е. Дегенеративной

(Прав.ответ – Е)

12. Больной, 15 лет, обследуется по поводу подозрения на туберкулез коленного сустава. Известно, что в преартритической фазе костного туберкулеза клиническая симптоматика скудная или вообще отсутствует. Обязательным методом исследования является многоосевая рентгенография. Какие изменения на рентгенограмме характерны при преартритической фазе?

А. Сужение суставной щели

В. Единичные очаги с нечеткими контурами на фоне отсутствия костного рисунка с

мелкими секвестрами внутри

С. Наличие костной каверны с ровными контурами с секвестрами внутри

Д. Вовлечение окостенения в процесс и наличие на рентгенограмме тонких и нежных

периостальных наслоений

Е. Очаговый репаративный остеопороз, утолщение коркового слоя суставных концов

костей

(Прав.ответ – В)

13. Ребенок, 12 лет, тубинфицирован, полгода назад получил травму левого лучезапястного сустава. Жалобы на боли в суставе, припухлость, ограничение движений. Установлен диагноз: туберкулез левого лучезапястного сустава. Какие противотуберкулезные препараты следует назначить больному во II фазе проведения лечения?

А. Изониазид+рифампицин

В. Изониазид+тиоцетазон

С. ПАСК+рифампицин

Д. Изониазид+канамицин

Е. Рифампицин+тиоцетазон

(Прав.ответ – А)

В. Овладение профессиональными умениями, навыками:

1. Планировать схему обследования больного туберкулезом периферических лимфатических узлов и туберкулеза костей и суставов и анализировать полученные данные.

2. Определять режимы лечения больных туберкулезом периферических лимфатических узлов и туберкулеза костей и суставов в соответствии с категорией.

Методические рекомендации составила

к.мед.н., ассистент Шпота Е.Е.

11