Консервативные методы лечения глаукомы

Лечение

1)Снижение ВГД до толерантного (целевого) уровня;

2)Коррекцию нарушенного метаболизма;

3)Использование цито- и нейропротекторов для сохранения клеток как в переднем сегменте глаза, так и в сетчатке;

4) Лечение сопутствующих заболеваний, к-е оказывают неблагоприятное воздействие на течение глаукомного процесса.

Требования к оптимальному препарату для лечения глаукомы

1.Эффективное снижение уровня ВГД.

2.Поддержание уровня ВГД с небольшими колебаниями его значений в течение суток.

3.Сохранение гипотензивного действия в течение длительного времени.

4.Минимальные побочные реакции.

5.Удобный и простой режим дозирования.

Ведущая роль в лечение глаукомы принадлежит снижению ВГД.

1)Миотики;

2)Адреноагонисты ( адреналин и а2-адреностимуляторы);

3)в-адреноблокаторы;

4)Ингибиторы карбоангидразы;

5)Простагландины;

6)Средства оказывающие осмотическое действие.

Механизм их влияния на ВГД связан с улучшением оттока ВЖ из глаза (миотики, адреналин, латанопрост), уменьшении секреции ВЖ (а2-адреноагонисты, в-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы).

М-холиномиметики

Вызывают сокращение сфинктера зрачка и ресничной мышцы, способствуют расширению кровеносных сосудов и увеличению их проницаемости. Суживая зрачок и оттягивая складку радужки от угла передней камеры, миотики улучшают доступ водянистой влаги к дренажной системе глаза. Одновременно в следствие сокращения

ресничной мышцы растягивается трабекулярная диафрагма, уменьшается блокада Шлемова канала и улучшается отток

водянистой влаги из глаза.

Пилокарпина гидрохлорид 1,2,4% 2-4 р/д (капли) Карбохолин 1,5 и 3 %, 2-4 р/д (капли)

Ацеклидин 2,3,5%, 3-6 р/д (капли)

Адреностимуляторы

Дипивалат адреналина (Дипивефрин 0,1%) - снижает ВГД за счёт улучшения отока ВВ из глаза. Вызывает расширение

зрачка, поэтому противопоказан при закрытоугольной глаукоме.

Клонидин (Клофелин) – гл.капли 0,125/0,25/0,5%. Вызывает уменьшение продукции ВВ на 20-30%, действует 8 часов.

В-Адреноблокаторы

(снижают продукцию ВЖ)

Тимолола малеат ( тимоптик, офтан-тимолол, арутимол) 0,25 и 0,5% (неселективные) – ВГД снижается на 6-12 мм.рт.ст. Противопоказан при БА, брадикардии, нарушение сердечной проводимости. 2р/д.

Тимоптик-депо 0,25 и 0,5%, 1р/д, действие 24ч. Проксодолол (а- и в-адреноблокатор), 1 и 2%, 2р/д.

Бетоксолола гидрохлорид (Бетоптик) – селективный в1- адреноблокатор. 0,5%, 2-3 р/д (снижает ВГД и нейропротективное действие).

Ингибиторы карбоангидразы

Подавляют активность карбоангидразы, уменьшают секрецию ВВ на 30-40% и снижают ВГД. Эффект 6-8 ч.

Ацетазоламид (Диамокс, Диакарб), таблетки 0,25г активного вещества. Принимают внутрь по 0,125-0,25 г 2-4 р/д. + препарат Калия.

Дорзоломида гидрохлорид (трусопт, дикарб) – гл.капли, 3 р/д, в комбинации с Тимололом 2р/д.

Простогландины

Латанопрост (Ксалатан), Травапрост (Траватан) – гл.капли, 1 р/д.

Оказывают выраженное и продолжительное гипотензивное действие, к-е объясняют улучшением увеосклерального оттока ВВ из глаза.