Бронхиальная астма

Астма – это приступообразное удушье. В зависимости от механизма ее развития (патогенеза) астма бывает бронхиальной и кардиальной.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – это хроническое заболевание дыхательных путей (преимущественно бронхов) с обратимым нарушением их проходимости (обструкцией), проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом. В основе патологического процесса лежит гиперреактивность бронхов в ответ на действие различных раздражителей (аллергенов).

На современном этапе отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой, что связано с ростом в популяции хронических заболеваний легких, аллергизацией населения, воздействием ксенобиотических факторов (загрязнением воздушной среды, широким использованием антибиотиков, вакцин, сывороток и т.д.). На распространенность и форму бронхиальной астмы влияют климат и природные особенности региона. Заболеваемость составляет в среднем 1% всего взрослого населения, а в индустриально развитых странах достигает 7–8%.

Этиология и патогенез. Бронхиальная астма представляет собой этиопатогенетически неоднородное заболевание, относится к аллергическим заболеваниям и возникает при гиперчувствительности организма человека к аллергенам. Этиологические факторы условно подразделяются на экзогенные и эндогенные.

К экзогенным этиологическим факторам относятся:

• аллергизация населения на фоне урбанизации;

• загрязненность атмосферы;

• повсеместное внедрение химических веществ в агротехнику, промышленность и быт;

• широкое использование антибиотиков, вакцин, сывороток и др.;

• климатические и природные особенности регионов: холодный и сырой климат, обилие цветущих растений, запыленность и др.

Эндогенными этиологическими факторами бронхиальной астмы являются перенесенные человеком инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания, нарушения иммунной, эндокринной, нервно-психической, нейрогуморальной и других систем организма.

Различают две группы аллергенов: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные аллергены представлены болезнетворными микроорганизмами. В таком случае бронхиальная астма возникает на фоне хронических заболеваний органов дыхания.

К неинфекционным аллергенам относятся:

• факторы животного происхождения: клещи и тараканы, перхоть и волос, шерсть и перо, чешуя рыбы;

• вещества растительного происхождения: пыльца цветущих растений (тополь, одуванчик, береза и др.);

• химические соединения: одеколон и духи, лаки и краски, латекс и др.;

• пищевые продукты: яйца, молоко, клубника.

В основе заболевания лежат различные специфические (иммунологические) и неспецифические (неиммунологические), врожденные или приобретенные патогенетические механизмы. Основным клиническим проявлением являются приступообразные нарушения бронхиальной проходимости (обратимая бронхиальная обструкция). При тяжелом течении возможно развитие астматического статуса.

Клиническая картина бронхиальной астмы разнообразна и может варьировать от слабо выраженных проявлений до тяжелых приступов удушья.

Признаками бронхиальной астмы являются:

• периодически возникающие приступы затрудненного или свистящего дыхания;

• эпизоды надсадного и удушливого кашля;

• кашель или затрудненное дыхание, или свистящие хрипы при физической нагрузке, изменениях погоды, контакте с раздражающими или загрязняющими веществами (поллютантами);

• затяжное течение простудных заболеваний (десять и более дней) с кашлем, тяжестью в груди и сухими свистящими хрипами.

Основным клиническим проявлением являются астматические приступы. Обычно они развиваются ночью и неожиданно, возможны предвестники в виде ощущения стеснения в груди и затрудненного дыхания. Во время приступа больной занимает вынужденное положение (сидя или стоя, опираясь руками), ощущает тревогу и страх. Дыхание нарушено: вдох короткий, выдох затруднен и удлинен, сопровождается свистящими хрипами. Заканчивается приступ отделением с кашлем небольшого количества слизистой, тягучей («стекловидной») мокроты. В сероватых комочках ее можно рассмотреть спирально закрученные завитки слизи (спирали Куршманна) и слепки мелких бронхов.

В начале заболевания приступы удушья непродолжительные – от нескольких минут до получаса. В дальнейшем они более продолжительны и упорны – затягиваются на целые сутки, иногда переходят в астматический статус.

В зависимости от характера течения выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени бронхиальной астмы.

При легком эпизодическом течении: приступы удушья кратковременны и возникают не чаще 1–2 раз в неделю; ночные симптомы 2 раза в месяц или реже; в межприступном периоде самочувствие больного удовлетворительное; показатели функции внешнего дыхания составляют не менее 80% от нормальных.

При легком персистирующем течении бронхиальной астмы: приступы удушья 2 раза в неделю и чаще, но не ежедневно; обострения могут нарушать физическую активность и сон; ночные симптомы отмечаются чаще 2 раз в месяц; показатели функции внешнего дыхания не менее 80% от должных.

При среднетяжелом течении симптомы проявляются ежедневно; ночные симптомы проявляются чаще 1 раза в неделю; обострения нарушают физическую активность и сон; необходим ежедневный прием лекарственных препаратов; показатели функции внешнего дыхания составляют 60–80% от должных величин.

При тяжелом течении бронхиальной астмы: постоянные симптомы с частыми обострениями; частые ночные симптомы; физическая активность ограничена; показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60% от должных.

Степень тяжести заболевания у одного и того же больного может варьировать (в сторону возрастания или убывания) на фоне лечения. Поэтому медицинские работники говорят не о стадии заболевания, а указывают фазу: обострения или ремиссии (стабилизации). При любой степени тяжести (даже легкой) заболевания возможны тяжелые (и даже угрожающие жизни) обострения.

В настоящее время выделяются следующие основные формы бронхиальной астмы:

• аллергическая;

• неаллергическая;

• смешанная.

Аллергическая бронхиальная астма возникает у людей с отягощенным семейным или личным аллергологическим анамнезом, начинается обычно в детском возрасте. Для таких больных характерны: положительные кожные и провокационные пробы с неинфекционными аллергенами; повышение уровня общего и специфического IgE; наличие других аллергических проявлений (аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит).

При неаллергической бронхиальной астме сенсибилизация к определенному аллергену не выявляется. Заболевание начинается у взрослых людей, пусковым фактором и причиной обострений является острая респираторная вирусная инфекция.

При смешанной форме у больных имеются признаки как аллергической, так и неаллергической форм заболевания.

Для успешного лечения больного бронхиальной астмой составляется общая программа, включающая в себя такие моменты, как:

• Общеобразовательная программа (санитарное просвещение) для больного: овладение методами профилактики, повышающими качество его жизни; обучение самоконтролю; разработка плана самонаблюдения; ведение дневника, где дается оценка основным симптомам заболевания; усвоение правил пользования ингалятором (спейсером); индивидуальный контроль скорости выдоха с помощью портативного пикфлоуметра; направление в астма-школу и др.

• Оценка и мониторинг степени тяжести болезни.

• Исключение факторов, провоцирующих обострение болезни, или контроль над ними.

• Разработка индивидуальной схемы медикаментозного лечения.

• Разработка плана лечения обострения болезни, неотложная терапия при приступе удушья и (или) астматическом статусе.

• Диспансерное наблюдение.

Эффективность лечения во многом зависит от своевременности устранения контакта с аллергенами или снижения их влияния.

Неотложная помощь во время приступа бронхиальной астмы:

• Прекращение контакта с аллергеном и обеспечение притока свежего воздуха.

• Освобождение больного от стесняющей одежды.

• Для снятия легких приступов:

  • эфедрин в таблетках по 0,025 г 3 раза в день или в инъекциях по 1 мл 5% раствора 1–2 раза в день;

  • применение карманных ингаляторов (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол, изадрин и др.);

  • отвлекающие процедуры во время приступа: применение банок, горчичников, горячих ручных и ножных ванн.

• Для снятия тяжелых приступов:

  • введение симпатомиметиков;

  • адреналин – 0,2–0,3 мл 0,1% раствора подкожно, эфедрин – 1 мл 5% раствора подкожно;

  • 1 мл 0,1% раствора атропина (подкожно);

  • ингаляционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол);

  • введение ксантиновых препаратов: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 1–2 мл 24% раствора внутримышечно.

При отсутствии эффекта вводятся гормональные препараты (глюкокортикоиды) внутривенно: 125–250 мг гидрокортизона или 60–90 мг преднизолона.

В межприступном периоде медикаментозное лечение обязательно дополняется десенсибилизирующими и успокаивающими препаратами. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение кожных покровов или другие средства физического воздействия, ослабляющие повышенную чувствительность организма.

Меры профилактики сводятся к оздоровлению окружающей среды, предупреждению инфекционных респираторных заболеваний и исключению других неблагоприятных факторов, способствующих перестройке организма.