Техника проведения прививки против полиомиелита

Показания. Прививка предназначена для плановой и экстренной профилактики полиомиелита. Вакцинацию начинают с 3-месячного возраста и проводят живой пероральной полиомиелитной вакциной трехкратно с интервалом в 45 дней. Ревакцинацию проводят в возрасте 18 мес – однократно, 20 мес – однократно и 14-15 лет – однократно. В регионах с эпидемическим неблагополучием по паралитическому полиомиелиту эксперты ВОЗ рекомендуют первую дозу ОПВ вводить сразу после рождения ребенка. При таком подходе вторая и третья доза вакцины вводятся в 1,5 и 3 мес.

Аппаратура, инструментарий, медикаменты:

• ОПВ – живая полиомиелитная вакцина для перорального введения. Представляет собой трехвалентный препарат из аттенуированных штаммов вирусов полиомиелита типов 1, 2, 3, полученных на первичной культуре клеток почек африканских земляных мартышек. Препарат содержит в прививочной дозе (0,2 мл или 4 капли) инфекционных единиц: тип 1 – не менее 1000000, тип 2 – не менее 100000, тип 3 – не менее 300000. Соотношение типов: 71,4 %; 7,2 % и 21,4 % соответственно.

ОПВ – прозрачная без осадка жидкость красновато-оранжевого цвета. Кроме ОПВ, в России зарегистрированы и используются вакцины Тетракок (против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита), Полио Сэбин ВЕРО (живая полиомиелитная вакцина, полученная на клетках ВЕРО, содержащая вакцинные вирусы трех типов), Имовакс Полио (интактивированная полиомиелитная вакцина, содержащая Д-антигены полиовирусов 1, 2, 3 типов). Имовакс Полио и Тетракок содержат следы стрептомицина;

• 70% этиловый спирт;

• стерильные шприцы вместимостью 1 мл;

• стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, перчатки.

Вакцину ОПВ хранят в замороженном виде при температуре -20 ^оС 2 года или при 2-6^оС – 6 мес. Допустимо не более чем 3-кратное замораживание и оттаивание вакцины.

Техника выполнения

Вакцину ОПВ применяют по 4 или 2 капли на прием в соответствии с расфасовкой препарата. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей, пипеткой или шприцем за 1 ч до еды. Запивать вакцину водой или какой-либо другой жидкостью, а также есть или пить в течение часа после прививки не разрешается. В случае срыгивания ребенком сразу после прививки дозу прививки рекомендуется повторить.

Вакцина Полио Сэбин Веро вводится per os в объеме 0,5 мл при использовании монодозной упаковки или по 2 капли при использовании мультидозной упаковки. Инактивированную вакцину Имовакс Полио вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл.

Прививки против полиомиелита (как живые, так и интактивированные вакцины) разрешается проводить в один день с иммунизацией АКДС-вакциной (АДС- или АДС-М-анатоксином). Допускается одновременное введение полиомиелитной вакцины с другими препаратами календаря прививок, за исключением БЦЖ.

Эксперты расширенной программы иммунизации рекомендуют использовать трехвалентную ОПВ в качестве вакцины выбора, особенно в развивающихся странах. Они аргументируют это низкой стоимостью, легкостью введения. Вакцина стимулирует выработку местного иммунитета в кишечнике. При этом возможно вторичное распространение вакцинного вируса в семьях и коллективах.

Считается, что наиболее оптимальной является комбинированная вакцинация – две первые дозы вводят инактивированной вакциной, а затем переходят на ОПВ. После законченной вакцинации антитела ко всем типам полиовируса обнаруживаются не менее чем у 95 % детей на протяжении 15 и более лет.

Возможные ошибки

Использование вакцины, хранившейся при неправильных условиях, из флакона с нарушенной целостностью, без маркировки, а также при изменении ее физических свойств (цвета, прозрачности и др.), при истечении срока годности, неправильная дозировка препарата, кормление и дача питья ребенку в ближайший час после прививки, введение ОПВ без учета противопоказаний.

Противопоказания

1. Беременность или планируемая беременность в течение 3 месяцев после прививки (для ОПВ).

2. Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния.

3. Возникновение неврологических расстройств на предыдущую вакцинацию против полиомиелита.

4. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний. При нетяжелых острых респираторно-вирусных инфекциях прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

В случае, если иммунизация ОПВ не может быть проведена по каким-либо причинам (иммунодефицит, беременность и т.д.), вакцинация должна проводиться инактированной полиомиелитной вакциной.

Прививочные реакции

Реакции на введение вакцины практически отсутствуют, в редких случаях возможны кишечные дисфункции.

Возможные осложнения

По данным ВОЗ, вакцинассоциированный паралитический полиомиелит регистрируется с частотой 1 на 700000 первых доз и 1 на 6900000 – повторных. Среди лиц, контактировавших с реципиентом вакцины – 1 на 3300000 млн. Возможны аллергические реакции немедленного типа.