Техника проведения прививки против коклюша, дифтерии и столбняка

Показания. Прививка проводится с целью плановой и экстренной профилактики коклюша, дифтерии и столбняка. Вакцина АКДС используется у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет 11 мес 29 дней. Детей, переболевших коклюшем, а также в возрасте 4-6 лет 11 мес 29 дней вакцинируют АДС-анатоксиком, от 7 лет – АДС-М. Лицам, находившимся в контакте с больными дифтерией, прошедшим вакцинацию более 5 лет назад, вводят АДС-М, взрослым с неизвестным вакцинальным статусом – АД-М. Для экстренной активной профилактики столбняка применяется АС-анатоксин.

Курс вакцинации АКДС состоит из трех прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определенный состоянием здоровья детей. Первую ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев, а при нарушении сроков, не ранее чем через 12 месяцев после законченного курса вакцинации. Последующие ревакцинации проводят АДС-М-анатоксином в 7-8 лет (2 класс), в 14-15 лет (9 класс) и каждые последующие 10 лет без ограничения возраста.

Аппаратура, инструментарий, медикаменты:

• АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на алюминия гидроксиде. Препарат содержит в 1 мл 20 млрд коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксина; АДС-анатоксин – анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный. В одной прививочной дозе препарата содержится 30 ЛФ дифтерийного и 20 ЕС столбнячного анатоксинов;

• АДС-М-анатоксин – анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов. В 1 мл препарата содержится 10 ЛФ дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов.

• АД-М-анатоксин – анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов. Препарат содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного анатоксина.

• АС-анатоксин – анатоксин столбнячный очищенный жидкий, содержит в 1 мл 10 ЕС столбнячного анатоксина. Для всех препаратов консервант – мертиолят.

Наряду с этими вакцинами можно использовать комбинированные вакцинные препараты Бубо-М (содержит АДС-М анатоксин и рекомбинантную вакцину против гепатита В «Комбиотекс»). Тетракок (содержит дифтерийный, столбнячный анатоксины, коклюшную и полиомиелитную вакцины), Д.Т. Вакс (аналог АДС-анатоксина) или Имовакс Д.Т. Адюльт (аналог АДС-М-анатоксина);

• 70 % этиловый спирт;

• стерильные шприцы вместимостью 1 мл;

• стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, перчатки.

Вакцины хранят в сухом темном месте при температуре 2-8 ^оС. Срок годности соответственно инструкции, прилагаемой к вакцине. Для АКДС – 18 мес.

Техника выполнения

Перед вскрытием ампулу необходимо встряхнуть до получения гомогенной взвеси. Вскрытие ампулы с вакциной производится при соблюдении правил асептики и антисептики. Препарат набирают в сухой охлажденный шприц и вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную область бедра в дозе 0,5 мл.

Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты проведения, дозы, номера, серии, реакции на прививку.

Учитывая возможность развития у особо чувствительных детей аллергических реакций немедленного типа, за привитыми следует обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин.

Курс вакцинации можно проводить одновременно с прививками полиомиелита, гепатита В при условии их раздельного введения. Первую ревакцинацию можно сочетать с теми же вакцинами, а также с вакцинами против кори, краснухи, паротита.

Законченная вакцинация обуславливает формирование специфического иммунитета против профилактируемых заболеваний у 95 % привитых.

Возможные ошибки

Использование препарата, содержавшегося в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, с измененными физическими свойствами (изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев), с истекшим сроком годности, после неправильного хранения, а также неправильное введение вакцины, несоблюдение схемы вакцинации, назначение вакцинации при наличии противопоказаний, несоблюдение правил наблюдения за больным после прививки.

Противопоказания

Противопоказания к введению АКДС-вакцины в последние годы значительно сокращены и к ним следует относить:

• прогрессирующие заболевания нервной системы;

• злокачественные заболевания крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания;

• афебрильные судороги в анамнезе;

• развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры в первые двое суток до 40 ^оС и выше, образование гиперемии и папулы больше 5 см или инфильтрата более 2 см в диаметре в месте ведения вакцины) или осложнения;

• острое инфекционное или неинфекционное заболевание, обострение хронической инфекции.

Детей прививают через 2 недели после выздоровления. При легких формах респираторных заболеваний прививка допускается сразу после выздоровления.

Постоянные противопоказания к введению АДС-анатоксина, АДС-М-анатоксина и АД-М-анатоксина отсутствуют. Лиц с невротическими изменениями прививают после исключения прогрессирования процесса. Прививки проводят сразу после окончания острых инфекционных или аллергичес­ких заболеваний.

Прививочные реакции

Считается, что большинство реакций на введение вакцины АКДС и Тетракок обусловлено коклюшным компонентом. В течение первых двух суток после введения препаратов могут наблюдаться повышение температуры, недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. Дифтерийный и столбнячный анатоксины менее реактогенны.

Возможные осложнения

К осложнениям следует отнести развитие фебрильных судорог, эпизодов пронзительного крика, аллергических реакций немедленного типа, а также обострения хронических заболеваний.