Техника проведения прививки против туберкулеза

Показания. Прививка против туберкулеза предназначается для активной специфической профилактики туберкулеза у детей. Первичную вакцинацию проводят здоровым детям на 3-7 день жизни. Детей с перинатальной патологией вакцинируют перед выпиской из отделения патологии новорожденных. Дети с длительно сохраняющимися медицинскими отводами прививаются в условиях детской поликлиники. При этом детям старше 2-х месяцев перед вакцинацией ставят пробу Манту. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин (при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии, или при наличии уколочной реакции (1 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2ТЕ туберкулина. 1-я ревакцинация проводится в возрасте 6-7 лет (учащихся 1-х классов), 2-я ревакцинация – в возрасте 14-15 лет (учащихся 9 классов и средних специальных учебных заведений на первом году обучения).

Аппаратура, инструментарий, медикаменты.

• сухая вакцина БЦЖ (Bacille Calmette-Querin) или вакцина БЦЖ-М – педиатрический вариант вакцины БЦЖ, который содержит в прививочной дозе в два раза меньше микробной массы и микобактерий, чем в обычной БЦЖ; 0,9 % раствор натрия хлорида (прилагается к вакцине);

• 70 % этиловый спирт;

• стерильный шприц вместимостью 1 мл с плотно пригнанным поршнем с тонкой иглой; стерильный шприц вместимостью 2 мл с длинной иглой;

• стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, перчатки;

• емкость с дезраствором для отработанного материала.

Вакцину БЦЖ применяют как для вакцинации, так и для ревакцинации. БЦЖ-М – для вакцинации. Одна ампула БЦЖ, запаянная под вакуумом, содержит 20 доз по 0,05 мг бактериальной массы.

Одна ампула БЦЖ-М – 20 доз по 0,025 мг бактериальной массы. Вакцины хранят в сухом темном месте при температуре 2-8 ^оС, под замком. Срок годности БЦЖ – 2 года, БЦЖ-М – 12 мес.

Для каждой прививки необходимо применять отдельные стерильные шприцы и иглы. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза.

Техника выполнения

Вакцинацию должен проводить специально обученный медперсонал лечебно-профилактических учреждений. Проведение прививок на дому запрещается. Прививки проводятся с учетом медицинских противопоказаний соматически здоровым детям. Перед вакцинацией осуществляется термометрия, осмотр зева, кожи.

Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы непосредственно в палате после осмотра педиатром. В истории новорожденного указывается дата вакцинации и серия вакцины.

Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают. Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Шейку ампулы обтирают спиртом, надламывают, предварительно надпилив. Надломленный конец заворачивают в стерильную марлевую салфетку.

Для получения дозы 0,05 г БЦЖ в объеме 0,1 мл в ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем с длинной иглой 2 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Вакцина должна легко и быстро раствориться в течение 1 мин. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину следует уничтожать кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70 % спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно (образование лимонной корочки), а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). Игла извлекается. Место инъекции спиртом не обрабатывается.

Возможные ошибки

Нарушение условий хранения вакцины, несоблюдение правил разведения и введения вакцины, проведение прививки на дому, вакцинация без учета общего состояния ребенка и медицинских противопоказаний, несоблюдение правил уничтожения неиспользованной вакцины, обработка места введения вакцины спиртом или другими дезинфицирующими средствами, механическое раздражение места вакцинации, особенно во время водных процедур.

Вакцина не подлежит применению при отсутствии или неправильно заполненной этикетке на ампуле, истекшем сроке годности, наличии трещин в ампуле, изменении физических свойств препарата (сморщивание таблетки, изменение цвета и др.), наличии посторонних включений или неразбивающихся хлопьев в разведенном препарате.

Противопоказания

К вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М имеются следующие противопоказания:

1. Недоношенность – к вакцинации БЦЖ – масса тела при рождении менее 2500 г, к вакцинации БЦЖ-М – масса тела при рождении менее 2000 г.

2. Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний.

3. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования.

4. Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

К ревакцинации БЦЖ имеются следующие противопоказания:

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через месяц после выздоровления или наступления ремиссии.

2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования.

3. Инфицирование микобактериями туберкулеза (положительная или сомнительная реакция на пробу Манту).

4. Осложненные реакции на предыдущие введения вакцины БЦЖ.

Прививочные реакции

Как правило, на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ (или БЦЖ-М) развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5-10 мм с небольшим узелком в центре и с образованием корочки. В ряде случаев отмечается пустуляция с незначительным серозным отделяемым. У вакцинированных в периоде новорожденности прививочная реакция проявляется через 4-6 недель; после ревакцинации местная прививочная реакция может проявиться уже на первой неделе после проведения прививки. Такие реакции считаются нормальными и подвергаются обратному развитию без всякого лечения.

Обратное развитие изменений на месте прививки обычно происходит в течение 2-4 месяцев. Как правило, на этом месте остается поверхностный рубчик размером 3-10 мм в диаметре. При хорошей технике прививок и правильном хранении вакцины рубчик на месте прививки образуется у 90-95 % привитых.

Возможные осложнения

Согласно классификации поствакцинальных осложнений, предложенной в 1984 г. Международным союзом по борьбе с туберкулезом, осложнения делятся на 4 категории:

1-я категория – локальные поражения – подкожные холодные абсцессы, язвы величиной 10 мм и более на месте введения вакцины; регионарные лимфадениты – увеличение лимфатических узлов от 0,1 см и более (подмышечных, шейных, над- и подключичных) в фазе инфильтрации, абсцедирования и кальцинации; келлоидные рубцы. Согласно требованиям, число таких осложнений не должно превышать 0,06 % от числа всех привитых.

2-я категория – персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода.

3-я категория – диссеминированная БЦЖ-инфекция по типу генерализованного поражения с летальным исходом. Отмечается у 0,1 на 100 тыс вакцинированных. Отмечается при первичном иммунодефицитном состоянии и встречается с частотой 3,5-4 на 1 млн привитых.

4-я категория – проявление заболеваний аллергического и системного характера (узловатая эритема, системная красная волчанка и др.).