Оценка полового развития ребенка

Показания:

• оценка нормального физического развития;

• оценка состояния эндокринной системы у детей;

• определение врожденных аномалии строения органов половой системы.

Противопоказания. Психологический стресс.

Необходимое оборудование:

• сантиметровая лента;

• весы;

• при определении гормонального статуса – лабораторные принадлежности (пробирки, шприцы, штативы, реактивы и т.д.).

Техника проведения: у девочек половое созревание анализируется в зависимости от степени развития молочных желез (Ма), волосяного покрова на лобке (Р), в подмышечных впадинах (АХ), а также наступлением менструации (Ме) и обозначается половой формулой.

У мальчиков оценивается оволосение подмышечной впадины, оволосение лобка, рост щитовидного хряща, изменение тембра голоса, оволосение лица.

Оценка результатов по Таннеру у девочек.

В соответствии с выраженностью развития молочные железы (Ма), лобковое (Р) и подмышечное (АХ) оволосение оценивается следующим образом:

Ма 0 – молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментирован;

Ма 1 – набухание околососкового кружка, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена;

Ма 2 – молочная железа конической формы, околососковый круг не пигментирован, сосок не возвышается;

Ма 3 – юношеская грудь, округлой формы, околососковый кружок пигментирован, сосок возвышается;

Ма 4 – зрелая грудь округлой формы.

Ро, Ахо – волосы на лобке и в подмышечных впадинах отсутствуют;

Р1 Ах1 – единичные прямые волосы;

Р2 Ах2 – более густые и длинные волосы, расположенные в центральной части этих областей;

Р3 Ах3 – весь треугольник лобка и половых губ и подмышечная впадина покрыта густыми, вьющимися волосами.

Мео – нет менструации;

Ме1 – менархе в год обследования;

Ме2 – нерегулярные менструации;

Ме3 – регулярные менструации.

У мальчиков:

РоАхо – нет волос на лобке и в подмышечных впадинах;

Р1Ах1 – единичные волосы;

Р2Ах2 – редкие волосы в центральном участке;

Р3Ах3 – густые волосы, неравномерно распределенные;

Р4Ах4 – густые вьющиеся волосы;

Р5 – густые вьющиеся волосы, распространены на внутренней поверхности бедер и по направлению к пупку.

L о – отсутствие роста щитовидного хряща;

L 1 – начинающееся выпячивание хряща;

L 5 – отчетливое выпячивание (кадык).

Vо – детский голос;

V 1 – мутация (ломка) голоса;

V 2 – мужской тембр.

Fо – нет оволосения лица;

F1 – начинающееся оволосение над верхней губой;

F 2 – жесткие волосы над верхней губой и появление волос на подбородке;

F 3 – присоединение роста бакенбардов;

F 4-5 – слияние роста волос на лице (всех зон).

Для комплексной оценки полового развития девочек и мальчиков наряду с определением степени по Таннеру применяется методика суммирования баллов по Тумиловичу.

У девочек в зависимости от развития:

коэффициент для молочных желез – 7,2 б;

для оволосения лобка – 1,8 б;

для подмышечного оволосения – 2,4 б;

для оценки менструального цикла – 12,6 б.

У мальчиковв зависимости от развития:

коэффициент для оволосения подмышечной впадины – 10 б;

для оволосения лобка – 16,5 б;

для роста щитовидного хряща – 1,8 б;

для тембра голоса – 2,1 б;

для оволосения лица – 24 б.

Чем выше балл, тем более развит ребенок в половом отношении.

При осмотре органов половой системы можно определить следующие отклонения:

• гипоспадия;

• эписпадия;

• гипоплазия полового члена;

• фимоз, парафимоз;

• крипторхизм;

• водянка яичка;

• агенезия, гипоплазия или гипертрофия клитора;

• сращение малых или больших половых губ;

• заращение девственной плевы;

• расщепление клитора;

• аплазия половых губ и девственной плевы;

• гинекомастия.

При нормальном строении половых органов при осмотре можно обнаружить отставание или опережение сроков полового созревания.

При резком отклонении от нормального развития необходимо эндокринологическое обследование.