Катетеризация пупочной вены

Показания. Катетеризация пупочной вены является самым простым и удобным доступом к цен­тральному кровотоку сразу после рождения ребенка и позволяет:

• быстро вводить необходимые лекарственные растворы при оказании первичной реа­нимационной помощи новорожденному в родильном зале;

• быстро измерить РН и РС02 (но не Р02) в первые дни жизни ребенка;

• провести заменное переливание крови;

• вводить растворы и парентеральное питание у глубоко недоношенных детей в первые дни жизни;

• вводить растворы у больных новорожденных при невозможности катетериза­ции периферических вен.

Необходимое оборудование

• 1 или 2 пары пинцетов (при этом один пинцет, желательно, чтобы был с закруглен­ными концами, второй – прямой);

• хирургические стерильные ножницы;

• иглодержатель;

• 1 изогнутая и 1 прямая хирургическая игла;

• скальпель;

• шовный шелк;

• переходники (2-х или 3-х путевые) при длительной катетеризации (жела­тельно).

• катетеры, которые должны быть только одноразовыми, стерильными и жела­тельно рентгеноконтрастными.

Катетеризация пупочных сосудов проводится в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики! При постановке катетера должен соблюдаться и контролироваться температур­ный режим!

Последовательность действий

1. При проведении манипуляции должна проводиться адекватная оксигенотерапия, если есть необходимые показания.

1. Ребенок должен быть зафиксирован нежно, но достаточно надежно для того, чтобы избежать дополнительных движений, которые могут способство­вать техниче­скому повреждению сосуда.

3. Для того чтобы правильно установить катетер, необходимо определить длину. У ребенка сантиметровой лентой измеряют прямой размер от плеча до линии, на которую проецируется пупок ре­бенка. Длину венозного катетера определяют по графику (График 1). Обычно рекомендуется вводить катетер на два санти­метра глубже, чем получено по расчету для того, чтобы иметь возможность его немного "подтянуть" наверх при необходимости.

4. Медсестра готовит раствор гепарина. Раствор гепарина 1-2 ед/мл является доста­точной концентрацией раствора для "заглушения" катетера. Меньшие концен­трации раствора (0.5-1-0-ед/мл) целесообразно исполь­зовать при промывании катетера при дли­тельном его стоянии.

График. 1. Пупочная вена до впадения нижней полой вены в правое предсердие
0 tЈ ф									X
Ф ш 1^								/
т о						X	,'
					/
о. ф 1-			х	X
t СО X		/	f
I S
(	10 12 14 16 18 Плече-умбиликальное расстояние, см

Подготовка пупочного остатка для катетеризации пупочной вены:

• Вымыть руки.

• Проверить герметичность упаковки катетера и срок годности (она должна быть неповрежденной и сухой).

• Вымыть руки.

• Надеть перчатки.

• Обработать пупочный остаток стерильным марлевым шариком с раствором йода. Сначала обработать пупоч­ное кольцо, кожу вокруг пупочного остатка круговыми движениями. Другим марле­вым тампоном обрабаты­вается сам пупочный остаток.

• Обложить стерильными салфетками область вокруг пупочного остатка. В основании пупочного остатка проложить шелковую лигатуру, завязать узел, но не затяги­вать. Это необхо­димо для того, чтобы быстро затянуть узел и пережать пуповину в случае травмирования пупочных сосудов и профузного кровотечения.

• После этого необходимо внимательно осмотреть полученный срез и определить рас­положение артерии и вены.

Катетеризация пупочной вены

1. Найти вену, растянуть ее пинцетом (вена не спадается и бужирования не требует). Рис. 10.

Рис. 10

2. Медсестра вынимает катетер из упаковки и промывает его раствором (0,5-1,0 ед/мл) гепарина, заполняет гепаринизированным раствором и присоеди­няет к 20 мл шприцу.

3. Продвигать катетер перпендикулярно, затем параллельно перед­ней брюшной стенке, потом вглубь слева направо по направлению к пе­чени (Рис. 11).

Рис. 11

4. После того, как катетер погружен на необходимую глубину, получен заброс крови в катетер, опреде­ляющий венозное давление, фиксировать катетер к передней брюшной стенке.

5. Затянуть петлю на пупочном остатке.

6. После этого необходимо убедиться в правильности положения кате­тера. Конец катетера должен находиться в нижней полой вене или в правом предсердии. Эта локализация наиболее приемлема, так как в этом случае состав­ные компоненты вводимых растворов не попадают прямо в печень, не разруша­ются там, а также не повреждают паренхиму печени (Рис. 12).

Рис. 12

Оценка результата. Правильное положение катетера при рентгенологическом контроле. Хороший ток крови из катетера. Свободное прохождение вводимой жидкости через катетер. Если при рентгенологическом исследовании опреде­ляется неправильное положе­ние катетера, необходимо помнить, что можно "подтянуть" катетер вверх, но "опуска­ние" его недопустимо, так как это способствует попаданию инфекционного агента в центральный кровоток. В этом случае необходимо вновь повторить всю манипуляцию, используя новый катетер. После того, как вы убедились, что катетер распо­ложен правильно и функционирует, его необходимо окончательно фиксировать, прошив вместе катетер и стенку сосуда. Это делается для того, чтобы полностью гарантировать отсутствие смещения катетера.

Осложнения катетеризации пупочной вены

1. Потеря крови при нарушении соединения инфузионных трубок с катетером, а также при удалении катетера. Учитывая, что пупочная вена проходит почти подкожно в пупочной области, пережать ее необходимо именно в этом месте. При этом доста­точно не очень сильного нажатия на вену. Длитель­ность пережимания сосуда должна быть не менее 5 мин.

2. Повреждение паренхимы печени при инфузии гипертонических растворов и неправильного стояния катетера в печени.

2. Перфорация вены при форсированной и неправильной катетеризации.

3. Тромбоз сосудов. Тромбы чаще всего образуются при боковом отверстии катетера и реже при центральном его положении.

4. Сепсис. Наиболее частой причиной его является нарушение правил антисептики при проведении катетеризации, а также при повторном опускании катетера.

5. Воздушная эмболия. Если не соблюдать все правила пользования пупочным катетером и даже случайно оставить катетер не заглушенным и открытым, то возможна эмболия, особенно при отрицательном венозном давлении. Кроме того, воздушная эмболия мелкими пузырьками воздуха возможна при проведении инфузии и присоединении коннекторов и трубок для инфузии.