Техника согревающего компресса

Показания для проведения: воспалительные заболевания гортани, суставов, плевры, инфильтраты после инъекций, растяжения связок, ушибы (через сутки после травмы).

Противопоказания: нарушение целостности кожных покровов (ссадины, порезы), кожные заболевания, гиперемия, гнойничковые высыпания на коже.

Необходимое оборудование

1) нетеплопроводная ткань (фланель, байка, вата, шерстяной платок);

2) непромокаемая ткань (клеенка, целлофан, компрессная бумага);

3) смоченный в воде и отжатый кусок чистой гигроскопичной марли, салфетки соответствующего размера;

4) растворы для компрессов (теплая вода, водка, одеколон, спирт, разбавленные 1:2).

Последовательность действий при выполнении. Для постановки компресса необходимо приготовить компрессную бумагу, вату, сложенную в 8-10 слоев марлю или бинт. Кусок марли, по величине равный области, на которую надлежит воздействовать, смачивают водой комнатной температуры или раствором, указанным выше, хорошо отжимают. Поверх марли накладывают компрессную бумагу (целлофан) размером, на 2 см превышающим первый слой. Поверх бумаги (целлофана) накладывают слой ваты, который должен полностью перекрывать предыдущие два слоя. Согревающий компресс прибинтовывают к телу плотно, не стесняя движения и не сдавливая кровеносные сосуды. Компресс оставляют на 8 ч. Полуспиртовые компрессы снимают через 4-6 ч – они быстрее высыхают. После снятия компресса на кожу следует наложить сухую теплую повязку.

Возможные осложнения при проведении процедуры. Мацерация кожи, которая может способствовать проникновению в нее микробов; если после наложения компресса больной чувствует озноб – компресс наложен неправильно. В этих случаях наружный воздух и вода проникают между компрессом и кожей и, усиленно испаряясь, вызывают не согревание, а охлаждение кожи.

Оценка полученных результатов. Если компресс наложен правильно, то в месте наложения компресса больной ощущает тепло, уменьшается или исчезает боль.

Парентеральные способы введения препаратов

Для парентерального введения препарата используется шприц, состоящий из цилиндра, поршня и иглы, которая одевается на шприц – рис. 5.

В

Рис. 5. Состав шприца и иглы. Обозначения: а – цилиндр;

б – поршень; в – канюля иглы;

г – игла-«бабочка»

последние годы с целью профилактики инфицирования человека и распространения СПИДа применяются пластмассовые шприцы «Luer» одноразового использования.

Шприцы бывают разные в зависимости от:

• объема и назначения – специальные инсулиновые и туберкулиновые по 1 мл (на шприце кроме объема в долях мл указана доза единиц пре­парата), широкого пользования по 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, а также бо­лее объемные шприцы (например, 60 мл);

• места расположения конуса в наконечнике – в центре или эксцент­рично.

Иглы тоже есть разные – по длине, диаметру, углу среза на конце.

В настоящее время для использования любой иглы к любому шприцу ди­аметр конуса наконечника во всех изготавливаемых шприцах и диаметр ка­нюли во всех иглах идентичны (англ., identical).

Вид шприца и иглы зависит от объема и кон­сис­тен­ции лекарственного препарата, а также спос­о­ба вве­де­ния.

Общие правила и порядок парентерально­го введения:

• место инъекции зависит от ее вида, однако это всегда тот участок кожных покровов, где имеется наименьшее количество нервных волокон и сосу­дов (за исключением внутривенных инъекций);

• при инъекции не должна быть по­вреждена надкостница; для предотвращения ошибки обяза­тельно перед каждой инъекцией прочитать этикетку на ампуле или флаконе, обратить внимание на вид препарата, дозу, срок годности;

• хорошо вымыть руки: даже при небольшом травмировании кожи обработать ее спиртом; наличие гнойных повреждений на коже – про­тивопоказание для инъекции; после обработки рук ни к чему ими не прикасаться;

• надеть иглу на шприц;

• набрать в шприц лекарство, немного больше необходимого объема (ампула или флакон располагаются выше иглы – жидкость течет свер­ху вниз, находится ниже иглы – жидкость поднимается снизу вверх);

• поменять иглу на чистую;

• поднять иглу вверх, слегка выпустить жидкость так, чтобы из иглы вышел весь воздух (при этом удалится лишнее набранное количество лекарства);

• при первых инъекциях необходимо психологически подготовить ребенка к процедуре, не обманывая его;

• ребенок должен находиться в неподвижном положении на кровати, что расслабляет мышцы и способствует лучшему введению жидкости; маленького ребенка относительно плотно должна удерживать мама;

• обработать место инъекции 70 % этиловым спиртом, эфиром, 5% настойкой йода;

• ввести иглу приблизительно на 1/2-2/3 ее длины – в случае, если в месте присоединения канюли поломается, можно будет оперативно ее вытянуть; если иглу ввести до канюли, то в таком случае отломан­ная часть вся окажется внутри тканей, что потребует хирургического вмешательства;

• препарат вводится с определенной скоростью, что зависит от:

• количества вводимой жидкости – чем меньше, тем быстрее;

• консистенции лекарств – чем гуще, тем медленнее;

• болезненности препарата – очень болезненные нежелательно вво­дить быстро, но и не очень долго;

• цели процедуры – здесь скорость указывает врач;

• игла забирается и место инъекции протирается спиртом;

• повторные инъекции в одно и то же место не делаются.

Внутрикожные инъекции (в/к). Из названия ясно, куда вводится препа­рат – внутрь кожи.

Особенности методики:

• место инъекции – внутренняя поверхность предплечья или наружная поверхность плеча;

• игла и шприц – наименьших размеров, шприц лучше с эксцентричным расположением конуса наконечника;

• кожа обрабатывается спиртом или эфиром;

• игла устанавливается срезом вверх под очень острым углом к коже и вводится внутрикожно;

• лекарство введено правильно, если образовался так называемый симптом «лимонной корочки» – кожа несколько возвышается, образуется папула, а на ней имеется много вдавлений (напоминает корочку цитрусовых фруктов).

Чаще всего такие инъекции делаются с диагностической целью. Напри­мер, для установления аллергической реакции организма на антибиотик он вводится в/к в нижней трети предплечья в разведенной концентрации. Че­рез 20 мин визуально устанавливается размер гиперемии вокруг места инъекции. В норме покраснение отсутствует или диаметр его не превышает 1 см. Если больше – препарат ребенку противопоказан.

С целью определения состояния миграции воды (и натрия) в тканях, т.е. гидрофильности тканей, методом в/к инъекции делается так называемая проба Мак-Клюра-Олдрича (американские врач и биохимик XX века): тон­ким шприцем вводится 0,2 мл изотонического раствора в области верхней половины предплечья. Учитывается время рассасывания папулы с «лимон­ной корочкой», которое в норме зависит от возраста:

• до 1 года – 15-20 мин,

• 1-5 лет – 20-30 мин,

• старше 5 лет – 40-60 мин.

Трактовка анализа:

• цифра меньше нормы (т.е. ускоренное рассасывание) – признак отека тканей разного характера (сердечного, почечного и др.); если такие отеки визуально не определяются, что называется «скрытые отеки», то именно этим методом их можно установить;

• цифра выше нормы (т.е. медленное рассасывание) – показатель обез­воживания организма.

Подкожные инъекции (п/к) – лекарство вводится под кожу.

Особенности методики:

• место инъекции – верхняя 1/2 плеча, нижняя 1/2 предплечья, живот, под лопатками, наружная поверхность бедер;

• иглы и шприцы – разных размеров; лучше шприцы с эксцентричным расположением конуса наконечника;

• кожа обрабатывается спиртом или йодом;

• I и II пальцами одной руки кожа и подкожная клетчатка сдавливаются в складку и несколько оттягиваются вверх;

• игла располагается под острым углом к коже и вводится вглубь на 1-2 см:

• оттягиванием поршня назад проверяется возможное расположение конца иглы в сосуде – если крови нет, лекарство вводится.

Внутримышечная инъекция (в/м), при которой лекарство вводится в мы­шечные ткани, является одним из наиболее частых парентеральных спосо­бов. Преимуществом внутримышечных инъекций по сравнению с подкож­ными инъекциями является быстрое всасывание препарата благодаря боль­шому количеству в мышцах кровеносных и лимфатических сосудов.

Особенности методики:

• место инъекции – верхний наружный квадрант ягодицы и верхний передненаружный квадрант бедра;

• иглы длинные, среднего диаметра, шприцы – разного объема;

• кожа обрабатывается спиртом или йодом;

• игла располагается под углом 90° к коже и вводится на глубину 2-3 см;

• проверяется возможное недопустимое попадание иглы в кровеносный сосуд, при отсутствии крови вводится лекарство;

• для более быстрого и лучшего всасывания препарата после введения эффективно провести массаж в месте инъекции, положить теплую грелку.

Осложнения и необходимая лечебная тактика

1. Инфильтрат – уплотнение в месте инъекции – возникает при большом количестве уколов в близко расположенных точках, а также в случае нарушения правил асептики.

Определяется инфильтрат пальпаторно, часто ребенок высказывает жалобу на боль в месте инъекции, опасным признаком является гиперемия кожи в месте инфильтрата.

Л

Рис. 6. "Йодная сеточка"

в верхнем наружном

квадранте правой ягодицы

ечебная тактика:

• согревание компрессом (полуспиртовым, гепари­новым);

• «йодная сеточка» – «узор» в виде сетки, нарисован­ный на месте инъекции ватой на палочке, смоченной 2 % раствором йода (рис. 6);

• ультрафиолетовое облуче­ние.

2. Кровоизлияние и кровотечение чаще возникают, если концом иглы по­врежден сосуд. Возможно, имеется заболевание крови, сопровождающееся кровоточивостью, что требует специального обследования ребенка.

Лечебная тактика:

• медсестра обязана наложить давящую повязку на кожу;

• срочно сообщить врачу.

3. Повреждение нервных волокон – это результат неудачно выбранного места инъекции. У ребенка возникает резкая боль, напоминающая удар то­ком. В дальнейшем развиваются признаки нарушения функ­ции поврежденного нерва.

Может быть состояние анафилактического шока.

Тактика медсестры – прекратить инъекцию и вызвать врача.

4. Аллергическая реакция развивается как результат влияния препарата на организм ребенка и проявляется следующими признаками:

• участки гиперемии разных размеров и формы на разных участках туловища;

• озноб;

• повышение температуры тела;

• тошнота, рвота.

Тактика медсестры – срочно вызвать врача.

5. При нарушении техники введения лекарственный препарат может попасть в рядом расположенную среду – например, эмболия ветвей легочной артерии частицами масляных растворов, попавших в вену при их внутримышечной или подкожной инъекции.

6. Абсцесс – нагноение в месте инъекции – это ре­зультат грубого нарушения правил асептики, требующий хирургического лечения.

Медицинская терминология: под словом инфузия понимают парентеральное введение в организм больного большого количества жидкос­ти с диагностической или лечебной целью. Инфузии бывают внутриартериальные, внутривенные, внутриаортальные и др. По скорости проведения инфузии делятся на струйные и капельные (продолжительные).

В

Рис. 7. Внутривенное

капельное введение

в подкожную вену головы

нутривенные инфузии (=инъекции) (в/в), когда лекарства вводятся в пери­фери­чес­кие вены, чаще всего применяются при тяжелом состоянии ре­бенка, однако нередко и в виде планового лечения. Место инъекции – у детей первых дет жизни обычно используются вены в области лучезапястных суставов (именно это место лучше всего можно за­фиксировать в недвижимом положении при капельном введении), реже – локтевые сосуды и подкожные вены головы (рис. 7), в области голеностоп­ного сустава;

Рис. 8. Внутривенная

капельная инфузия

у старших детей инъекции чаще всего делаются в области локтевого (рис. 8), реже – лучезапястного и голеностопного суставов.

Особенности методики внутривенной струйной инфузии:

• иглы – длинные, большого диаметра, с коротким срезом на конце, шприцы – большого диаметра;

• кожа обрабатывается спиртом или эфи­ром;

• вначале кожу выше места инъекции необходимо прижать пальцем или всей рукой (это обычно делает медсестра-помощница) либо плотно наложить жгут;

• игла устанавливается под углом к коже по току венозной крови и вводится вглубь до прокалывания одной стенки вены; признаком попа­дания в вену является появление крови в канюле иглы;

– некоторые медсестры делают инъекцию сразу иглой со шприцем; в таком случае рас­положение в вене определя­ется потягиванием поршня.

Опытная медсестра обычно попадает в вену с первого ра­за; в противном случае необ­ходимо, не выводя иглу из ко­жи, немного оттянуть ее назад и повторно постараться войти в ту или иную вену; в край­нем случае, игла забирается, место плотно прижимается смоченным спиртом ватным тампоном, затем подбирается другое место для в/в введения;

• обычно струйно вводится несколько лекарственных средств из нескольких шприцев, которые поочередно вставляются во введенную в вену иглу; так как лекарства действуют практически мгновенно, вводятся они медленно;

• на протяжении одной в/в инъекции можно ввести не более 50 мл:

• после аккуратного выведения иглы кожа в месте инъекции обрабатывается спиртом, затем для предотвращения кровотече­ния накладывается стерильная давящая повязка.

С целью введения большего объема лекарственных средств применяется внутривенная капельная инфузия, когда жидкость поступает в вену не струей, а течение ее регулируется видимыми каплями.

Вначале готовится так называемая система (рис. 9), в состав которой входят:

1

Рис. 9. Система

внутривенной

капельной инфузии

) капельница в виде пластмассовой трубки, имеющая следующие части:

• специальный кран (рис. 9 А), которым можно перекрывать трубку и на основании этого регулировать скорость капельного введения лекарств;

• расширенный участок – собст­венно капельница (рис. 9 Б), в нижней части которой создается так называемое застойное «озерко жидкости», куда будет капать с видимой скоростью жидкость из верх­ней части трубки; скорость частоты капель в 1 минуту в сторону уменьшения или увеличения регулируется вышеназванным специ­альным краном;

• верхняя часть трубки заканчивается иглой, вставляемой во флакон с лекарственной жидкостью;

• в нижней части трубки имеется мягкий резиновый участок (рис. 9 В) или закрытое «окошко» со специальным фильтром, заканчивающим­ся канюлею, которая надевается на иглу в вене; через резиновый уча­сток, закрыв кран и приостановив капельное введение, вводятся до­полнительные лекарственные средства струйно;

2) штатив, на котором вверх дном устанавливается флакон с лекарством; штатив для изменения давления жидкости специальным регулятором можно поднять вверх или опустить вниз:

во флакон с жидкостью для соответствующего движения жидкости вниз кроме иглы из капельницы должна быть вставлена еще одна игла канюлею в воздух, называемая среди медработников «воздушка».

3) игла в вене – чем старше ребенок, тем шире и длиннее используется игла;

в педиатрии удобными являются так называемые иглы – «бабочки», которые хорошо фиксируются в недвижимом положении;

изготовлены специальные для в/в введения иглы с удлиненной канюлей, в которой имеется закрытое «окошко» для дополнительного введения жид­кости;

при необходимости неоднократной, на протяжении нескольких дней, в/в инфузии используются специальные тонкие пластмассовые катетеры с канюлею на наружном конце – они хирургическим или нехирургическим (вводятся через вначале введенную в вену иглу, которая потом забирается) методом продвигаются в вену и могут там находиться 3-5 дней.

Итак:

1. готовится флакон с жидкостью, устанавливается на штативе, вводится «воздушка»;

1. к флакону подсоединяется капельница.

Затем трубка на короткое время поднимается вверх так, чтобы верхняя часть капельницы оказалась ниже – жидкость заполняет приблизительно половину капельницы; и сразу трубка опускается вниз – жидкость прохо­дит через всю трубку до канюли; особое внимание следует уделить тому, чтобы в трубке не задержался воздух (!).

Кран закрывается, и нижний конец трубки на короткое время обычно крепится на штативе;

3. игла вводится в вену;

3. соединяется трубка с иглой – для предотвращения поступления возду­ха в вену в этот короткий момент должна течь жидкость с капельницы и показаться или чуть выделиться кровь из вены;

3. устанавливается частота капель по назначению врача – от 10-12 до 60 в 1 мин;

4. фиксируется игла – под нее подкрадывается стерильный ватный там­пон, а игла крепится к коже лейкопластырем;

5. поскольку капельное введение длится несколько часов, иногда на протяжении суток, конечность фиксируется в недвижимом положении, особенно это важно для детей раннего возраста. Обычно под конечность подкладывается лонгета (плотная пластина), они перевязываются (нижнюю часть трубки и иглу закрывать нельзя!) и крепятся зажимом к подушке, матрацу; в крайнем случае, можно резиновым шнуром (поверх ваты на руке) подвязать к раме кровати.

Маленькому ребенку по назначению врача вводятся седативные средства.

Внимание! В настоящее время используется только капельница одноразо­вого пользования, которая в случае продолжительной инфузии через 24 ч должна быть заменена на новую капельницу.

Осложнения внутривенных инъекций и лечебная тактика

1. Инфильтрат образуется, если лекарственное средство через повреж­денную вену или при неправильном введении вне вены попадает в окружающие ткани.

Тактика медсестры – теплый компресс.

2. Кровоизлияние и кровотечение образуются при значительном повреждении и проколе с двух сторон сосуда, при некоторых заболеваниях крови.

2. Воздушная эмболия – попадание воздуха в вену – это результат профессиональной медсестринской ошибки, требующий неотложной врачебной помощи. Однако при большом количестве воздуха состояние больного обычно необратимо с летальным исходом.

4. Флебит – это воспаление стенок вены, в которую инфузионно вводит­ся лекарство.

Клинические признаки – боль и гиперемия кожи по ходу вены.

Основные причины:

• нарушение правил стерильности:

• продолжительное (больше 3 дней) нахождение катетра в вене;

• образование тромбов (=сгустков) в вене, что может быть в следующих случаях:

  • при необходимости движение жидкости через иглу можно на некоторое время остановить; для этого есть мандрен, который вставляется в иглу; канюлю можно закрыть специальной пробкой и др.; одна­ко длительное прекращение внутривенной инфузии способствует образованию тромбов;

  • для профилактики тромбирования вен (что – Внимание! – одновре­менно предотвращает закупорку иглы или ка­тетера) можно сделать «гепариновый замок» – в иглу (катетер) вво­дится 1 мл следующего состава – гепарин и 0,85 % раствор хлорида натрия в соотношении 1:9, после чего катетер или игла на необходи­мое время закрывается;

  • очень медленное капельное введение – 7-8 капель в 1 мин;

  • температура лекарственной жидкости ниже температуры тела больного – это чаще встречается при введении плазмы, альбумина, кро­ви, которые хранятся в холодильнике; следовательно, такие жидко­сти перед инфузией нужно подогреть до 37 °С.

Лечение флебита – убрать иглу, катетер и по ходу вены наложить компресс с гепариновой мазью.

5. Аллергическая реакция.

Нарушение техники введения, когда препарат попадает в окружаю­щие ткани – например, если при внутривенном введении хлорида кальция вещество окажется вне вены, возникнет некроз.