Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор (РФ) – представляет собой сывороточный глобулин из группы М – глобулинов. РФ – антигаммаглобулиновые антитела, образуемые клетками лимфоплазмоцитарного ряда в лимфатических железах, селезенке и синовиальных оболочках у больных ревматоидным артритом.

РФ определяется с помощью серологических тестов – реакции Валера – Розе, теста Теллера и теста в отношении латекса Зингера и Плотца.

Показания для определения РФ

1. Диагностика ревматоидного артрита при отсутствии ревматологичес­­ких признаков.

2. Уточнение диагноза ревматоидного артрита в сомнительных случаях.

3. Установление прогноза при ревматоидном артрите.

4. Оценка активности процесса в динамике.

Противопоказаний для определения РФ нет.

Необходимое оборудование

Для определения РФ необходима сыворотка крови больного. Забор крови осуществляется 10-граммовым шприцом из вены с соблюдением правила асептики. Кровь центрифугируется в стерильной пробирке. Полученную при этом плазму крови очищают от фибриногена и получают сыворотку крови больного, где определяется РФ.

Последовательность действий при выполнении

Реакции ВААЛЕРА – РОЗЕ: в исследуемую сыворотку крови добавляют сенсибилизированные бараньи эритроциты и кроличьи γ – глобулины анти Еr-барана. При наличии РФ происходит агглютинация эритроцитов, по интенсивности которой судят о титре анти – Iq G. Реакция считается положительной при титре 1:14 или 1:28 в зависимости от метода.

Тест Гелера: в исследуемую сыворотку крови больного добавляют бараньи эритроциты, обработанные танином и человеческие γ-иммуногло­були­ны (II фракция Кона). При наличии РФ также происходит агглютинация эрит­роцитов. Реакция считается положительной при титре выше 1:28.

Тест в отношении латекса Зингера и Плотца: на частицу латекса наносится исследуемая сыворотка и человеческие γ-глобулины (II фракция Кона). Реакция положительная при титре 1:20 и выше.

Оценка полученных результатов.

При определении Рф необходимо иметь в виду, что серологические тесты на определение Рф могут быть положительными как при ревматоидном артрите, так и при других системных заболеваниях соединительной ткани – системной красной волчанке, системной склеродермии и т.д. результаты исследований показали, что Рф чаще выявляется в реакции латекс-агглютинации. Средние и высокие цифры РФ чаще определяются при ревматоидном артрите, чем при других системных заболеваниях соединительной ткани. На ранних стадиях заболевания ревматоидным артритом РФ выявляется лишь у 60 % больных, а у остальных он выявляется после 2-5 лет от начала заболевания.

У больных ревматоидным артритом тесты на определение РФ отрицательные. Однако серонегативная реакция не снимает диагноз ревматоидного артрита, так как было сказано выше. Выделяют и серонегативный РФ «-» ревматоидного артрита. Причем при переходе серонегативного в серопозитивный ревматоидный артрит в большинстве случаев происходит утяжеление патологического процесса с прогрессированием суставных проявлений.

Таким образом, положительными являются Рф при:

• реакции Ваалера – Розе: 1: 14 или 1:28 и выше;

• при тесте Геллера: 1:28 и выше;

• при латекс – агглютинации: 1:20 и выше.

Колебания серологических тестов обычно наблюдаются параллельно с колебаниями клинического развития.