Перкуссия почек

Показания. Из-за своеобразного расположения почек особой прак­тической ценности не имеет. Обычно в практике используется метод поколачивания в области почек, предложенный Пастернацким.

Техника выполнения. У детей старшего возраста поколачивание выполняют следующим образом: ладонь левой руки врач приклады­вает к одной из сторон поясничной области и затем правой рукой наносит легкие удары по тыльной поверхности левой руки. У ма­леньких детей поколачивание можно производить в положении ре­бенка на животе.

Наносить легкие короткие удары по одной, а затем по другой стороне поясничной области, можно полусогнутыми пальцами правой руки.

Естественная реакция на процедуру. Отсутствие болевых ощу­щений при поколачивании.

Возможные нежелательные последствия. Усиление болей после проведения поколачивания.

Оценка полученных результатов. Симптом Пастернацкого счи­тается положительным, если старший ребенок указывает на появле­ние неприятных болезненных ощущений при поколачивании, а ма­ленький ребенок будет вздрагивать или плакать.

Болезненность может быть не только при патологии почек (наличие камней в лоханке, воспаление паренхимы, паранефрите и других заболеваниях), но и при миозите позвоночных мышц, измене­ниях в поясничном столбе, растянутой капсуле печени в связи с гепа­титом и в других случаях.

Перкуссия мочевого пузыря

Показания. Задержка отхождения мочи, нарушение мочеиспускания.

Техника выполнения. Перкуссия осуществляется сверху вниз, начиная от пупка, по средней линии живота. Палец-плессиметр ставится параллельно лону, осуществляется методом тихой перкуссии.

Оценка полученных результатов. При задержке мочи объем органа значительно увеличивается и его верхняя граница определяется вы­ше над лобком.

Методика проведения пробы жгута, щипка

Пробы жгута и щипка проводят с целью выявления состояния кровеносных сосудов, их повышенной ломкости.

Для определения симптома жгута (Кончаловского-Румпеля-Лееде) резиновый жгут или манжетку от аппарата для измерения артериального давления накладывают на среднюю треть плеча. При этом должен прекратиться венозный отток, а пульс на лучевой артерии сохранен. После 3-5 мин внимательно осматривают кожу в области локтевого сгиба и предплечья, при повышенной ломкости сосудов на коже появляются кровоизлияния.

Забор материала для бактериологического исследования при иерсинозе

Показания. Исследование проводят при заболевании иерсинозом, контакте с больным иерсинозом, подозрении на иерсиноз.

Аппаратура, инструментарий, медикаменты:

• исследуемый материал (фекалии, моча, кровь, участки резецированной кишки, лимфатических узлов, смывы из зева, содержимое гнойничков, СМЖ);

• питательные среды (гюкозоиндикаторная среда Серова, бактоагар Эндо, мясопептонный агар);

• среды накопления (0,85 % раствор натрия хлорида, фосфатно-буфер­ный раствор с рН 6,8-7,2);

• стерильный деревянный шпатель, стеклянная палочка или металлическая петля;

• стерильная баночка или пробирка.

Техника выполнения

Кровь, фекалии можно забирать в течение всего заболевания, а мочу (20-30 мл) – только в первые дни болезни. В случае взятия материала в более ранние сроки и до начала антибактериальной терапии процент положительных бактериальных находок увеличивается. Посев кала – основной метод бактериологического исследования. Он позволяет подтвердить диагноз практически у всех клинических вариантов иерсиноза как в лихорадочном периоде, так и в поздние сроки заболевания. Исследование проводят многократно.

Испражнения (50-60 г) помещают в стерильные банки с крышками. Кровь для бактериологического исследования (3-5 мл) берут в лихорадочном периоде в стерильные пробирки. Смывы из зева берут в первые дни болезни на высоте лихорадки. Мочу помещают в стерильные банки с крышками. Остальной материал, подлежащий исследованию, также помещают в стерильную посуду и отправляют в лабораторию.

До посева на питательные среды материал помещают в среду накопления. Хранят в холодильнике при температуре 4^оС (для размножения возбудителей) в течение 14-30 дней. В таких условиях выживают и накапливаются только иерсинии, другая флора отмирает.

Каждые 3-5 дней делают посевы на плотную дифференциально-диагностическую среду Серова. Можно использовать среду Эндо, мясопептонный агар. На этих средах вырастают мелкие, выпуклые, гладкие, полупрозрачные колонии. Изучают биохимические свойства выделенных штаммов, ставят реакцию агглютинации. Y. enterocolitica ферментирует целлюлозу, сахарозу, орнитин и не сбраживает адонит в отличие от Y.pseudotuberculosis.

Окончательный результат бактериологического исследования получают через 16-17 суток.