Определение наличия жидкости в брюшной полости

Показания. Подозрение на наличие жидкости в брюшной полости.

Техника выполнения. Определение наличия жидкости в брюшной полости проводят методом перкуссии. Перкуссию проводят в положении стоя и лежа, вниз от пупка и к боковым поверхностям в обоих направлениях. В положении лежа на спине, палец-плессиметр ставят продольно по передней срединой линии так, чтобы средняя фаланга его лежала на пупке. Перкутируют по пупочной линии поочередно в направлении правого и левого боковых отделов живота до перехода тимпанита в тупой звук.

В норме с обеих сторон граница перехода тимпанического звука в тупой проходит по передним подмышечным линиям. Более медиальное расположение такой границы свидетельствует о скоплении свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

При переходе больного в вертикальное положение жидкость переместится в нижнюю часть брюшной полости. Поэтому в боковых областях живота будет определяться тимпанит, а перкуссия – по вертикальным линиям в направлении сверху вниз в нижней половине живота, (выявляют область тупого звука, с горизонтальной верхней границей).

У больных с выраженным асцитом при любом положении над всеми отделами живота выявляется тупой перкуторный звук. В этих случаях обращают внимание на размеры живота, его форму, в зависимости от положения больного, изменение кожи передней брюшной стенки и пупка.

Наряду с перкуссией для выявления асцита дополнительно используют метод зыбления (флюктуации). Исследование проводят в положении лежа на спине. Исследующий кладет левую руку на правую область живота, а сомкнутыми пальцами правой руки производит быстрые толчкообразные движения по симметричному участку левого участка живота. При наличии в брюшной полости свободной жидкости левая рука ощущает колебания жидкости в виде волн зыбления, проходящих из левой половины живота в правую. Для отличия зыбления от передаточных колебаний напряженной брюшной стенки ассистент надавливает левым краем ладони на живот вдоль срединной линии в области пупка, и исследование повторяют. При наличии жидкости в брюшной полости сохраняется зыбление и исчезает, если оно было передаточным.

Оценка результатов. Асцитом сопровождаются такие заболевания, как недостаточность кровообращения при пороках и других заболеваниях сердца, нефротическая форма гломерулонефрита, цирроз печени, лейкозы, перитониты, дистрофии и др. Причины образования асцита зависят от конкретного заболевания.

Подготовка к ультразвуковому исследованию печени и поджелудочной железы

Ультразвуковой метод является самым молодым среди методов лучевой диагностики. Ультразвуковое исследование абсолютно без­опасно для больного, вследствие чего оно не имеет противопоказаний.

Показаниями являются: боли в животе, желтушный синдром, гепатомегалия, кровотечения из пищеварительной трубки, острый живот и т.д.

Аппаратура. Ультразвуковые аппараты, работающие по типу "серой шкалы", обеспечивают получение изображения высокого ка­чества. Устройство ультразвуковых систем состоит из трех частей:

1) механического плеча, которое обеспечивает управление траек­торией движения ультразвукового датчика;

2) ультразвукового датчика с частотой 2,25-3,5 мГц;

3) электронного блока, в котором происходит усиление отра­жаемых сигналов.

Подготовка к УЗИ печени и поджелудочной железы. Подготовка к исследованию осуществляется с целью уменьшения метеоризма и включает трехдневное соблюдение диеты с ограничением продуктов, содержащих значительное количество клетчатки (молоко, черный хлеб, сырые овощи и фрукты). Ужин накануне исследования проводят не позднее 20 час.

УЗИ печени проводится в положении больного лежа на спине с первоначальным расположением датчика под мечевидным отростком с последующим его перемещением вдоль правой реберной дуги.

Экографически жизненная печень имеет нормальные размеры правой и левой доли, ровные контуры. Паренхима печени равномерная, однородная. Сосудистый рисунок не деформирован. Гепотатогамия встречается при различных заболеваниях.

УЗИ желчного пузыря выполняется в горизонтальном положении больного на спине, а в случае выявления его деформации – с последующим осмотром в положении стоя для исключения функциональных изменений формы желчного пузыря.

Двигательная характеристика желчного пузыря основывается на результатах эходинамического наблюдения ритма его сокращения. В качестве холекинетического завтрака можно использовать вареные яичные желтки (до 5 лет – 1 шт, старше 5 лет – 2 штуки).

Изменение объема желчного пузыря после стимуляции выполняется каждые 10 мин в течение 1 часа с обязательным подсчетом уменьшения объема по сравнению с исходными данными. Моторная функция считается ненарушенной, если на 40-50 мин УЗИ после приема желчегонного завтрака максимальное сокращение объема желчного пузыря составляет 60-70 %, а процесс сокращения характеризуется равномерным уменьшением объема пузыря.

УЗИ поджелудочной железы выполняется в положении больного на спине. Эхографическая картина поджелудочной железы в норме характеризуется отсутствием визуализации ее капсулы, четкостью контуров, равномерностью и однородностью эхоструктуры всех отделов железы.