Оценка секреторной и кислотообразующей функции желудка

Секреторная и кислотообразующая функции оцениваются по количеству и характеру секрета. Данные о работе желудочных желез можно получить в состоянии покоя и при стимуляции. С этой целью проводится фракционное исследование желудочного содержимого, полученного при зондировании в течение 2-2,5 ч. Во время зондирования получают следующие фракции: 1-я порция – содержимое желудка натощак (ночная и утренняя секреция); 2-я и три последующие порции через каждые 15 мин в течение часа характеризуют базальную секрецию.

Затем через зонд вводят физиологический пробный завтрак, и через 10 мин извлекают 10 мл желудочного содержимого для ориентировочного определения кислотности. Еще через 15 мин из желудка отсасывают шприцем остаток пробного завтрака. Если остаток пробного завтрака превышает 100 мл – это говорит о замедленной эвакуации. Если он меньше 50 мл – об ускоренной. В качестве пробного завтрака используют мясной бульон по Зимницкому (1 кг тощего мяса и 2 л воды) или по Петровой и Рыссу № 7 капустный отвар (21 г сухой капусты в 500 мл воды).

У здоровых детей базальная секреция обычно меньше стимулированной. Количество желудочного содержимого натощак у детей школьного возраста составляет 0-30 мл, базальная секреция по сумме четырех порций – 30-100 мл, остаток пробного завтрака – 50-100 мл, стимулированная секреция по сумме четырехпорций 40-110 мл. Концентрация свободной соляной кислоты натощак – 0-15 титровальных единиц, в базальном секрете – 10-28, в стимулированном секрете – 20-40 титровальных единиц. Концентрация общей кислотности натощак 10-20 титровальных единиц, в базальном секрете 40-70 титровальных единиц.

Более объективную информацию о функции желудка можно получить путем количественного определения соляной кислоты – дебит часа соляной кислоты (в 1 мг или мэкв) по формуле:

D = 0,0365×V1×E1+0,0365×V2×E2+0,0365×V3×E3+0,0365×V4×E4,

где D – дебит час в мг соляной кислоты;

V – объем данной порции желудочного сока в мл;

Е – концентрация соляной кислоты в титр. ед.,

0, 036 – количество соляной кислоты в 1 мл сока при концентрации ее, равной 1 титр. ед.

Дебит час свободной соляной кислоты у здоровых детей в базальном секрете – 20 = 100 мг или 0,4 – 2,6 мэкв/л, в стимулированном секрете – 40 – 180 мг или 1,2 – 6,0 мэкв/л.

Определение ферментообразующей функции желудка по Туголукову

Он основан на протеолитическом действии пепсина и количественном учете негидролизованного белка. В качестве белкового субстрата используют 2 % раствор плазмы в 0,1 – нормальном растворе соляной кислоты. Для исследования берут 1 мл желудочного сока, разведенного в 100 раз. Содержание пепсина устанавливают в порциях натощак, в базальном и стимулированном секретах. Раствор сухой плазмы смешивают с сухой жидкостью в соотношении 2:1, и пробирки помещают в термостат на 20 ч при температуре 37 ºС. После инкубации в каждую пробу добавляют по 2 мл № 10 раствора лоруксусной кислоты, перемешивают стеклянной палочкой до получения однородной суспензии и центрифугируют при 1500 об/мин. Затем определяют количество осадка в опытной и контрольной пробах. Степень переваривания в зависимости от концентрации пепсина рассчитывают по формуле:

М = (А – В) × (40 : А),

где М – показатель переваривания;

А – количество осадка в контроле;

В – количество осадка в опыте;

40 – постоянная величина.

Вычислив показатель переваривания белка, производят перерасчет на содержимое в желудочном соке в мг стандартного пепсина. Полученный результат умножают на 1000 и получают в мг/№.

Исследование секреции по Лямблингу. Это проба с гистамином, являющаяся специфическим возбудителем желудочных желез.

Методика. После опорожнения желудка подкожно вводят солянокислый или фосфорнокислый гистамин из расчета 0,1 мг на 10 кг веса (можно и в виде инъекций 0,5 мл 0,1 № раствора гистамина). Затем в течение 2 ч каждые 15 мин откачивают желудочный сок. В каждой порции определяют кислотность и объем.

Оценка. Количество желудочного сока у здоровых людей, выделившегося за 2 часа, равно 150-250 мл. При заболеваниях желудка оно может быть меньше 150 и больше 250 мл. Максимальные цифры кислотности определяются в третьей порции, а через 2 ч после начала исследования возвращаются к исходной величине. По Лямблингу нормальное количество соляной кислоты составляет от 44 до 84 мэкв/л. Свыше 84 мэкв/л характеризует повышенную кислотность, а ниже 44 мэкв/л – пониженную. Отсутствие соляной кислоты во всех порциях свидетельствует об ахилии.

Гистаминовая проба имеет ряд важных преимуществ: гистамин можно точно дозировать, а также можно отличить истинную ахилию от функциональной, определить деятельность клеток железистого аппарата желудка.

Противопоказания. Выраженные явления атеросклероза сосудов, высокое артериальное давление, после кровотечения, при подозрении на феохромоцитому, во время лихорадки, беременности. После инъекции гистамина нередко отмечается чувство жара, покраснение кожи, головная боль. Эти явления держатся недолго. А в выраженных случаях снимаются приемом противогистаминных препаратов.

При оценке полученных данных нужно иметь в виду, что гистамин является возбудителем гуморальной фазы секреции желудка и особенно эффективен в случае недостаточной секреции, тогда же, когда она не изменена или повышена, гистамин не оказывает отчетливого стимулирующего действия или даже угнетает секрецию.

Максимальная гистаминовая проба по Кею, предложенная Кау в 1953 г.

Методика. Максимальная гистаминовая проба из расчета 0,4 мг гистамина на 10 кг веса больного. По его данным, это обеспечивает максимальную секрецию обкладочных клеток слизистой оболочки желудка. В течение 45 мин исследуют базальную секрецию, затем вводят антигистаминный препарат (на каждую весовую дозу гистамина 25 мг антизала) и вновь в течение 30 мин собирают желудочный сок. Далее проводят инъекцию гистамина в указанной дозе, после чего на протяжении 45 мин откачивают желудочный сок. По данным Кау, максимальный выброс появляется через 10 мин после введения гистамина и продолжается 30-35 мин.

Оценка. По Кау, базальная секреция соляной кислоты в норме составляет 70 мг, после максимальной нагрузки гистамином – 422 мг, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – 265 мг, после гистамина – 837 мг. Проба является достоверной. Она устанавливает точную зависимость между числом обкладочных клеток и цифрами кислотности желудочного сока. Проба Кея имеет несомненное достоинство при явлении истинной ахилии. Так диагноз синдрома Цоллингера – Эллисона почти достоверный, если показатели базальной секреции приближаются к показателям максимальной гистаминовой пробы.

Двойная гистаминовая проба Риверса. В связи с тем, что применение обычных доз гистамина не дает отчетливый секреторный эффект, была предложена проба с повышенной нагрузкой гистамином.

Методика. Удаляют содержимое желудка, натощак вводят 0,3 мг гистамина, затем в течение часа откачивают желудочный секрет. После этого вводят 0,3 мг гистамина и повторяют исследование.

Оценка. У здоровых людей получают два подъема кривой кислотности со снижением каждого через 1,5-2 ч. При язвенной болезни она приобретает вытянутый характер, оставаясь в течение 2-3 ч на высоких цифрах кислотности. При проведении пробы с двойной нагрузкой гистамином необходимо еще более тщательно оценить противопоказания, о которых говорилось по поводу пробы Лямблинга.

В клинической практике для исследования секреторной функции желудка применяются гисталог и пентагастрин. С помощью этих препаратов можно получить такой же секреторный эффект, как при введении гистамина с меньшими побочными явлениями, даже без профилактического приема антигистаминных средств. Оптимальная доза гисталога 2 мг на 1 кг веса, пентагастрина – 6 мг на 1 кг веса.

Противопоказания. Гисталог понижает систолическое давление, поэтому он должен быть ограничен при стенокардии, стенозе аорты, тяжелой анемии.

Пробы с инсулином. Для стимуляции секреции желудочной секреции применяют инсулин, воздействующий на секреторный аппарат через блуждающий нерв. Действие это опосредовано и проявляется при гипогликемии.

Методика. Подкожно вводятся 2 единицы инсулина на 10 кг веса. При этом же методе введения оптимальной считается суммарная доза 12 единиц, она вызывает достаточный секреторный эффект при относительно незначительном появлении гипогликемии. При в/в введении инсулина достаточно 10 единиц. Методика получения желудочного сока не отличается от той, которую используют при гистамине.

Противопоказания. Выраженный атеросклероз, ишемические заболевания сердца, сахарный диабет, кровотечения.

Недостатки этого метода: явления гипогликемии, изменение характера секрета и продолжительности секреторной фазы в зависимости от дозы вводимого инсулина, у больных с резецированным желудком в желудочном соке повышается лишь содержание пепсина и мукопротеина.