Определение симптомов Мерфи, Ортнера, Мюсси

Показания. Болезненность и локальная резистентность передней брюшной стенки в правом подреберье является показанием для определения желчно-пузырных симптомов.

Техника выполнения. Пальпацию области желчного пузыря лучше проводить, когда ребенок лежит на спине со слегка согнутыми в коленях ногами, а руки его покоятся на грудной клетке, соприкасаясь кистями в области грудины. Врач садится рядом с постелью справа от больного.

Симптом Грекова-Ортнера: при поколачивании ульнарным краем правой кисти с одинаковой силой поочередно по обеим реберным дугам появляется боль в правом подреберье.

Симптом Образцова-Мерфи: исследующий погружает пальцы руки в область проекции желчного пузыря. В момент вдоха больной испытывает резкую и сильную боль.

Симптом Мюсси (Френикус-симптом): исследующий надавливает кончиками пальцев в промежутке между ножками обеих кивательных мышц над медиальными концами ключиц. Появление болезненности при надавливании в точке поверхностного расположения правого диафрагмального нерва свидетельствует о положительном френикус-симптоме.

Оценка результатов. Положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Мерфи свидетельствуют о патологии желчного пузыря.

Подготовка и методы проведения зондирования желудка

Показания. Зондирование желудка у детей проводится как с диагностической (исследование желудочного содержимого натощак и после пробного завтрака, фракционное зондирование для установления базальной и стимулированной секреции), так и с лечебной целью (проведение промывания желудка, искусственное кормление через зонд).

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка в фазе обострения, сужение пищевода, состояние после желудочного кровотечения, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелое состояние больного.

Техника выполнения. У детей применяются тонкие зонды № 10-15. Они оканчиваются слепо, сбоку два отверстия. Детям раннего возраста применяют детский катетер № 18-20. За сутки до начала исследования ребенку назначают постельный режим, голодный или полуголодный стол при относительной изоляции и исключении лекарств. Больного усаживают на стул и спереди прикрывают клеенкой. Чистый простерилизованный зонд вводят за корень языка, после чего больной делает глубокий вдох носом и начинает заглатывать зонд. При каждом глотательном движении зонд слегка проталкивают, осторожно продвигая вглубь по пищеводу. Когда зонд продвигается до первой метки (на 40 см от резцов), закругленный конец его достигает полости желудка. У детей раннего возраста расстояние от резцов до желудка равно 20-25 см, у дошкольников – 35 см, у школьников 40-45 см.

Возможные нежелательные реакции. Нельзя грубо подталкивать зонд, так как можно травмировать пищевод и желудок и причинить неприятные ощущения больному. Неаккуратное введение может вызвать желудочное кровотечение и даже перфорацию желудка. При необходимости прекратить зондирование и принять меры к остановке кровотечения: в/в вводится 10 % раствор хлористого кальция, внутримышечно – 1 % раствор викасола, холод на живот, производят дробное переливание крови.