Постуральный (позиционный) дренаж

Постуральный дренаж является одним из важных методов в комплексе лечебных мероприятий при острой и хронической бронхолегочной патологии.

Вследствие повреждения мерцательного эпителия слизистой оболочки, утраты мышечного тонуса и эластичности бронхиальной стенки страдает дренажная функция (функция самоочищения) пораженных бронхов. Это приводит к застою гнойного содержимого бронхов, являющегося источником периодически обостряющейся инфекции и интоксикации организма. Поэтому придание положения, способствующего оттоку (силой тяжести) гнойной мокроты, является весьма существенным приемом при лечении этих больных.

Противопоказания к постуральному дренажу

1. Лихорадка.

2. Судорожный синдром.

3. Наличие одышки.

4. Наличие бронхоспазма.

При тяжелой соматической патологии (врожденные пороки сердца, системные заболевания соединительной ткани и др.) при необходимости позиционный дренаж может выполняться, но в облегченном варианте, с исключением вибрационных элементов и элементов поколачивания.

Положение тела больного при постуральном дренаже зависит от локализации патологического процесса, что определяется физикальными и рентгено-бронхологическими методами исследования (бронхоскопия, бронхография).

В каждом отдельном случае следует избирать такую позицию ребенка, при которой достигается наилучший отток мокроты по направлению к трахее. При поражении средних отделов легких (средняя доля справа, язычковые сегменты слева) ребенка следует укладывать на спину, а под бок пораженной стороны необходимо подкладывать валик; ножной конец кровати должен быть приподнят.

При поражении бронхов базальных сегментов легких наилучший отток мокроты достигается при перевешивании больного с кровати (грудной клетке придается вертикальное положение), при этом ребенку следует упираться в пол предплечьями рук, согнутыми в локтевых суставах.

В период обострения заболевания или при тяжелом состоянии больного дренажного положения можно достичь путем периодического приподнимания ножного конца кровати или путем активной аспирации (отсасывания) мокроты.

Длительность проведения позиционного дренажа (время каждой процедуры) определяется индивидуальной переносимостью этого положения (в среднем 20 мин, можно с перерывами) и количеством отделяемой мокроты. Во время процедуры дренирования бронхов больной должен глубоко дышать и активно ее откашливать. Одномоментно следует похлопывать ребенка по грудной клетке, делать вибрационный массаж.

Постуральный дренаж лучше всего осуществлять утром (после комплекса дыхательных упражнений) и вечером, перед сном.

При наличии большого количества мокроты дренажное положение следует принимать несколько раз в день (натощак).

Для более легкого отхождения мокроты (при дренировании) показано предварительное введение муколитических и бронхолитических средств. Предпочтение отдается при этом ингаляционному пути введения (например, небулазйерному).

Целесообразно применять также игровой метод с быстрым изменением положения тела ребенка. Кувыркаясь, играя с мячом, перекатывая тело на бок, спину, живот, ребенок, тем самым, активно придает своему телу дренажные положения.

Дети старшего возраста могут выполнять эти упражнения самостоятельно, под контролем родителей.