Макроскопическое исследование кала

Количество. Здоровый человек за 24 ч выделяет 100-200 г каловых масс. Преобладание в рационе питания белковой пищи сопровождается умень­шением растительной – увеличением количества фекалий. Меньше нормы – при запорах. Больше нормы – при нарушении поступления желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия, воспалительные процессы), при колите с поносом, колите с изъязвлениями, ускоренной эвакуации из тонкой и толстой кишок. До 1 кг и более – при недостаточности поджелудочной железы.

Консистенция. Консистенция кала зависит от содержания в нем воды, слизи и жира. Содержание воды в норме составляет 80-85 % и зависит от времени пребывания каловых масс в дистальном отделе толстой кишки, где происходит ее всасывание. При запорах содержание воды снижается до 70- 75 %, при поносах – увеличивается до 90-95 %. Гиперсекреция слизи в толстой кишке, воспалительный экссудат придают калу жидкую консистенцию. В присутствии большого количества неизмененного или расщепленного жира кал становится мазевидным или тестообразным.

Плотный, оформленный – кроме нормы, бывает при недостаточности желудочного пищеварения. Мазевидный – характерен для нарушения секреции поджелудочной железы и отсутствия поступления желчи. Жидкий – при недостаточном переваривании в тонкой кишке (энтерит, ускоренная эвакуация) и толстой кишке (колит с изъязвлением, гнилостный колит или повышенная секреторная функция). Кашицеобразный – при бродильной диспепсии, колите с поносом и ускоренной эвакуации из толстой кишки, хроническом энтерите. Пенистый – при бродильном колите. Овечий – при колите с запором. Лентовидный, карандашеобразный – при спазме сфинктера, геморроидальных узлах, опухоли сигмовидной или прямой кишки.

Цвет нормальных каловых масс коричневый, обусловлен наличием стеркобилина. При молочной пище окраска кала менее интенсивная, желтая, при мясной пище – темно-коричневая. На окраску кала влияют пигменты растительной пищи, лекарственные препараты. Цвет фекалий меняется при патологических процессах в желудочно-кишечной системе. Черный или дегтеобразный – при желудочно-кишечных кровотечениях. Темно-коричневый – при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, колите с изъязвлением, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах. Светло-коричневый – при ускоренной эвакуации из толстой кишки. Красноватый – при колите с изъязвлениями. Желтый – при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии, двигательных расстройствах. Серый, светло-желтый – при недостаточности поджелудочной железы. Белый – при интрагепатальном застое или полной обтурации общего желчного протока.

Запах. Запах каловых масс в норме обусловлен присутствием продуктов распада белков (индола, скатола, фенола, орто- и паракрезолов). При обилии белков в пище запах усиливается, при запорах – почти полностью исчезает, так как часть ароматических веществ всасывается. Гнилостный – при недостаточности желудочного пищеварения гнилостной диспепсии, язвенном колите за счет образования сероводорода и метилмеркаптанов. Зловонный (запах прогорклого масла) – при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи (бактериальном разложении жира и жирных кислот). Слабый – при недостаточности переваривания в толстой кишке, запорах, ускоренной эвакуации по кишечнику. Кислый – при бродильной диспепсии за счет летучих органических кислот (масляная, уксусная, валериановая). Масляной кислоты – при нарушении всасывания в тонкой кишке и ускоренной эвакуации.

Остатки непереваренной пищи. Непереваренная белковая, растительная и жировая пища выявляются в каловой эмульсии в чашке Петри на темном и светлом фоне. Мякотная часть растительной пищи видна в виде прозрачных, бесцветных, напоминающих слизь округлых комочков, иногда окрашенных в тот или иной цвет. Обнаружение переваренной клетчатки указывает на быструю эвакуацию пищи или на отсутствие в желудочном соке соляной кислоты. Непереваренная клетчатка диагностического значения не имеет. Непереваренное мясо представлено в виде белесоватых клочков волокнистого строения (мышечные волокна, связки, хрящи, фасции, сосуды).