5.4.2. Мероприятия, проводимые в рамках кризисных вмешательств

Все мероприятия при кризисных вмешательствах нужно проводить быстро и целенаправленно в отличие от обычных более продолжительных терапевтических и реабилитационных мероприятий. Несколько упрощенно можно разделить их на 4 группы: мероприятия, ориентированные на среду; мероприятия, касающиеся поведения; семейно-ориентированные (направленные на микросоциальную среду) и медикаментозные мероприятия.

Мероприятия, ориентированные на среду. Они сконцентрированы в основном на двух направлениях: во-первых, на устранении изменений среды, явно обусловивших состояние тревоги и возбуждения или иные проявления кризиса у пациента, и, во-вторых, на формировании или восстановлении непосредственного окружения аутиста с целью поместить его в привычные условия или создать новые, способные его успокоить. Проводить такие мероприятия тем легче, чем лучше врач знает пациента. Например, в новой для пациента среде знакомый и любимый объект (кукла) может мгновенно снять у больного напряженность. В такой ситуации всегда важно с помощью мероприятий, ориентированных на среду, обеспечить сотрудничество лиц, особенно хорошо знающих пациента-аутиста.

Мероприятия, ориентированные на поведение. Поведенчески-ориентированные мероприятия, как правило, касаются непосредственно пациента. Вначале необходимо быстро выяснить, являются ли основные симптомы, требующие лечения, "поведенческими нарушениями дефицитной природы" или они относятся к "поведенческим эксцессам". При последних речь обычно идет об эскалации поведения, представляющего угрозу для самого пациента или окружающих (например, состояние страха, возбуждение, агрессивное поведение, самоповреждения). Значительно реже ведущим симптомом, требующим вмешательства, являются поведенческие расстройства (например, выраженная замкнутость, бедность или отсутствие вербального/невербального общения). На примере саморазрушающего поведения можно продемонстрировать возможности и эффективность поведенчески-ориентированных мероприятий. Так, при многих формах саморазрушающего поведения хорошо зарекомендовало себя "изменение направленности" саморазрушающего поведения. Конечно, этого можно добиться лишь после неотложного кризисного вмешательства, которое, как правило, предусматривает применение медикаментов. Другой путь — предоставление пациенту альтернативы, замещающей саморазрушающее поведение.

Семейно-ориентированные мероприятия. В первую очередь к таковым относятся консультирование по вопросам воспитания, поскольку причиной ряда кризисных ситуаций служит эскалация процессов, происходящих в повседневной жизни и приводящих к опасному для окружающих и саморазрушающему поведению, которое усугубляется из-за уступчивости и непоследовательности лиц из ближайшего окружения пациента. Детальный анализ сложившейся ситуации часто показывает, как изменить поведение воспитателей и лиц ближайшего окружения. Другой подход сконцентрирован на привлечении к терапевтической программе родителей и близких пациента. Эти мероприятия помогают предупредить развитие кризисов при наличии адекватного сотрудничества. Наконец, к семейно-ориентированным мероприятиям относят также участие родителей или близких в эпизодическом или систематическом наблюдении за пациентами и их привлечение к данной терапевтической программе. Врачи или психологи, осуществляющие кризисное вмешательство, всегда должны интересоваться, какие меры уже предпринимались самими родителями или близкими с целью прервать неприятное и тягостное состояние пациента или уменьшить его тяжесть. Часто информация об этом позволяет спланировать конкретные терапевтические мероприятия. Приведем пример, иллюстрирующий это положение.

Мать аутичного подростка, который стал вести себя дома исключительно агрессивно и пускал в ход кулаки, случайно обнаружила, что ее внезапный уход во время конфликта со слонами: "Сейчас я уйду" мог прервать агрессивное поведение сына, но приводил его к тягостному приступу раскаяния и самоуничижения. Поэтому она сомневалась, стоит ли снова применять этот способ в рамках терапевтической и воспитательной концепции такая мера бывает весьма оправданной, можно обсудить с экспертом показания к ее применению, чтобы в будущем мать могла с помощью терапевта адекватно и без чувства раскаяния применять такие или аналогичные им воздействия.

Медикаментозные мероприятия

1. Медикаментозное лечение при современном уровне знаний не является каузальным (воздействующим на причину) методом лечения аутистических синдромов.

2. В каждом случае использование медикаментозных методов требует четкого анализа проблемы детальной диагностики и тщательного учета баланса между желательным эффектом и нежелательными побочными эффектами.

3. Так как медикаменты пока не действуют на причину расстройства, их назначают в соответствии с целевыми симптомами или синдромами (например, страх, депрессия, агрессивное поведение, самоповреждения).

4. Есть точные данные о механизмах действия препаратов. Но эти сведения еще не всегда используют. Важной задачей специалистов-медиков, занимающихся артистическими расстройствами (главным образом детско-подростковых и взрослых психиатров), является распространение этих знаний как среди врачей, так и среди других специалистов смежного профиля, а также среди родителей. Стойкое предубеждение против медикаментозного лечения не способствует улучшению состояния пациентов, страдающих аутизмом.