5. Методы, хорошо зарекомендовавшие себя в лечении аутистических расстройств

5.2. Общие принципы профилактики и лечения аутистических расстройств

Следует придерживаться единого профилактически-терапевтического подхода, целью которого является общее развитие детей, подростков или взрослых, страдающих аутизмом. Однако такой подход неприменим, если одновременно не предпринимаются попытки воздействовать на определенные симптомы, специфические особенности или отклонения. Следует отметить, что любой терапевтический метод можно применять только после всестороннего обследования пациента, так как значимость определенных симптомов или отклонений в поведении у разных пациентов-аутистов сильно варьирует. Симптомы очень индивидуальны. Их можно правильно оценить лишь после тщательного анализа.

После дифференцированной, индивидуально ориентированной диагностики, к которой подключается микросоциальная среда (родители, близкие, коллектив к детском саду или школе и т.д.), переходят к составлению терапевтического плана, в котором каждому лечебному методу отведено свое место. Часто речь идет о так называемой мулътимодалънай терапии, объединяющей отдельные компоненты в единый план. При этом психиатры исходят из принципов, зарекомендовавших себя как рациональные и эффективные в апробированных ранее лечебно-профилактических планах. Компоненты терапии и профилактики приведены в табл. 9.

Кратко представленные в этой таблице принципы относятся ко всем терапевтическим мероприятиям, независимо от того, в каком возрасте пациента их применяют. Разумеется, следует стремиться к лечению в максимально ранние сроки.

Таблица 9. Принципы лечения аутистических расстройств

Что касается содержательного аспекта терапии, необходимо сосредоточить применение отдельных методов лечения и профилактики на целевых симптомах и поведенческих особенностях, на которые следует воздействовать терапевтическими и воспитательными мерами. Как это делать и какой метод больше подходит конкретному ребенку, решают индивидуально. Взаимосвязи между лечебно-профилактическими методами и целевыми симптомами приведены в табл. 10.

Таблица 10. Взаимосвязи между лечебно-профилактическими методами и целевыми симптомами, на которые воздействует терапия

Приведем пример: на саморазрушающее поведение можно положительно воздействовать в ходе соответствующей педагогической программы и медикаментозной терапии и посредством спорта и стимулирования двигательной активности. Какой именно метод использовать в каждом конкретном случае, решают в зависимости от тяжести симптоматики, от возраста, уровня развития и степени чувствительности пациента к данному методу.

 

5.3. Лечебно-профилактические методы и их эффективность

В данном обзоре невозможно представить все методы. Остановимся лишь на тех из них, которые актуальны в настоящее время и которые по мере возможности были изучены в ходе эмпирических исследований.

5.3.1. Ранняя профилактика

Ранние профилактика и воспитание основаны на том, что развитие ребенка в значительной степени зависит от факторов и стимулов, связанных со средой. Чтобы предупредить тяжелые дефекты или по возможности минимизировать нарушения, необходимы ранние и адекватные профилактические мероприятия в отношении детей-аутистов. Их проводят либо в специальных амбулаторных учреждениях для аутистов, либо в межведомственных профилактических учреждениях, на специальных консультативных приемах в детских и подростковых психиатрических и педиатрических клиниках. Профилактическая работа с аутичными детьми, как правило, включает перечисленные ниже этапы.

1. В первую очередь должен быть подтвержден диагноз. К сожалению, и сегодня это часто делают слишком поздно! 2. Если диагноз установлен, то в беседе с родителями или с близкими пациента следует объяснить им природу расстройства и обсудить необходимые мероприятия. 3. На третьем этапе нужно детально определить характер развития конкретного ребенка с аутизмом. С этой целью проводят наблюдение за ребенком (если это возможно, с использованием видеокамеры) в разных ситуациях, за его контактами и поведением по отношению к родителям и другим близким, психодиагностическое исследование с объективизацией состояния его интеллектуальных функций, детальную оценку особенностей восприятия, неврологическое исследование, запись ЭЭГ и по возможности другие электрофизиологические или лабораторные исследования с применением методов визуализации. 4. Исходя из характера развития ребенка, на следующем этапе, совместно с родителями, формулируется лечебно-профилактическая концепция, максимально точно учитывающая развитие ребенка и способность родителей к сотрудничеству. К реализации этой профилактической концепции привлекают и других лиц или учреждения, работающие с ребенком (например, детские сады, подготовительные классы школы). 5. Лечебно-терапевтический план включает и временной аспект. Сначала целесообразны краткосрочные планы (продолжительностью примерно один год). Нужно быть осторожным в прогнозах, так как к началу лечения не может быть уверенности в исходе, а позднее, при продолжительной и детальной работе с ребенком, по мере изучения его способностей и возможностей, прогнозировать можно более уверенно.

Профилактические программы оценивались с разных сторон. Rogers (1996) приводит обзорный анализ большого числа профилактических программ. По меньшей мере 6 из них дали положительные результаты. Конечно, ни в одной из этих программ группы детей не формировали по случайному принципу и не проводили "слепой" оценки всех аспектов. Несмотря на многие различия проведенных исследований, был обнаружен ряд общих особенностей. Все авторы отмечали у детей-аутистов явное ускорение общего развития, проявляющееся статистически достоверным увеличением коэффициента интеллекта, позднее - заметным прогрессом в речевом развитии, а также улучшением социального поведения и редукцией аутистической симптоматики. В большинстве программ улучшение наблюдалось после двух лет интенсивных мероприятий по подготовке ребенка к школе. Большинство прошедших лечение детей (примерно 73 %) к концу первого периода лечебно-профилактических мероприятий (обычно в возрасте 5 лет) уже могли понимать речь. Лишь в двух исследованиях приведены данные долгосрочного катамнеза, однако показано, что достигнутый успех сохранился у детей и спустя несколько лет после завершения программы. Howlin (1997) отмечает, что состояние детей в результате проводимых мероприятий улучшалось в большей степени, если эти мероприятия начинались очень рано (в возрасте 2—4 года), были достаточно интенсивными (15 и более часов в неделю) и продолжительными (минимум 2 или более года). Кроме того, результаты были лучше у тех аутичных детей, которые не страдали другими расстройствами нервной системы (например, умственной отсталостью или церебральным параличом).

Обобщая вышеизложенное, можно сделать вывод, что ранняя и правильно проведенная профилактика позволяет добиться успеха в изменении поведения в целом и в развитии навыков речевого общения у детей с аутизмом.