3.4.5. Невербальное расстройство обучения

Концепция невербального расстройства обучения [Муklebust, 1975] охватывает различные нейропсихологические расстройства (например, расстройства психомоторной координации, связанные с тактильной сферой, нарушение способности решать невербальные задачи, нарушение зрительного восприятия пространства и т.д.), ограничивающие способность ребенка к обучению и развитие его личности. Принято считать, что эти расстройства, включающие также неправильное использование речи и выраженные нарушения социального восприятия, оценки и взаимодействии [Klin, Volkmar, 1997], в конце концов обусловливают социальную изоляцию, развитие аффективных расстройств и даже суицидальное поведение [Rourke et al., 1989]. Klin и Volkmar (1997) отметили, что эти особенности невербального расстройства обучения могут быть нейрокогнитивной моделью не только аутизма, но и синдрома Asperger. Однако до сих пор неясно, перекрывают ли синдром Asperger и невербальное расстройство обучения друг друга и в какой степени.

3.4.6. Шизофрения

Специфическая симптоматика шизофренических заболеваний, данные анамнеза и динамика позволяют дифференцировать их с синдромом Asperger. Что касается симптоматики, то при последнем не наблюдается продуктивных симптомов, таких как бред и галлюцинации. При синдроме Asperger в анамнезе (предыстории болезни) прослеживается раннее и очень дифференцированное речевое развитие, чего нет у пациентов, больных шизофренией. У таких пациентов вначале не отмечается и моторной неловкости. Позднее при шизофрении заболевание начинается либо относительно остро, либо наблюдается прогредиентная (с тенденцией к ухудшению) динамика с проявлениями аутизации, недостатка инициативы, неспецифическими продуктивными симптомами (бред и галлюцинации) или негативной симптоматикой (эмоциональное уплощение, бедность побуждений, апатия, скудость речи и нарушения мышления). Этого не наблюдается при синдроме Asperger, за исключением тех редких случаев, когда он переходит в шизофрению. Такого перехода не бывает при раннем детском аутизме (синдроме Kanner).

3.4.7. Другие расстройства

Gillberg (1998) отметил, что при дифференциальной диагностике синдрома Asperger должны учитываться и другие расстройства. Результаты нескольких эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что некоторые психические расстройства имеют относительно высокий процент коморбидности с синдромом Asperger. Например, эпидемиологическое исследование нервной анорексии показало, что в 6 случаях из 51 болезни в раннем возрасте предшествовал синдром Asperger [Gillberg et al., 1994]. В другом исследовании у троих из 14 детей с нарушениями внимания, моторики и восприятия были обнаружены нее признаки синдрома Asperger [Gillberg et al., 1995]. Сходные результаты были получены при исследовании детей с синдромом Asperger: у одного из пяти детей школьного возраста, страдающих этим синдромом, наблюдался и синдром Tourette [Ehlers, Gillberg, 1993].

Полученные результаты позволили Gillberg предположить, что упомянутые расстройства имеют в своей основе общее нарушение функций головного мозга или по меньшей мере их вариабельность, которая определяет ведущий синдром; причем расстройства в известной степени перекрывают друг друга, но в большинстве случаев могут быть отграничены друг от Друга. Gillberg относит некоторые из этих расстройств К "нарушениям эмпатии", включая синдром Asperger, аутизм, некоторые случаи синдрома Tourette, навязчивых состояний, расстройств личности и нервной анорексии. Концепция "расстройств эмпатии" охватывает группу клинических синдромов, при которых сильно нарушены социальные взаимосвязи в реальных условиях жизни [Gillberg, 1992]. Дальнейшие эмпирические исследования покажут, насколько эта концепция правомерна и достоверна.