3.2. Распространенность (эпидемиология)

В отличие от раннего детского аутизма имеется лишь небольшое число эпидемиологических исследований (эпидемиология — учение о распространенности и распределении заболеваний, а также их причин и факторов риска), посвященных синдрому Asperger (AS). Данные о частоте (распространенности) каждого расстройства зависят, конечно, от сформулированного определения. А поскольку определения у разных авторов неодинаковы, то количественные данные в разных исследованиях неоднозначны. Единственное исследование общей популяции было проведено Ehlers и Gillberg (1993) в Гетеборге (Швеция). Авторы установили, что распространенность данного синдрома у детей в возрасте от 7 до 16 лет составляет 7,1 на 1000 детей. При сравнении этих данных с таковыми о распространенности раннего детского аутизма видно, что показатели распространенности синдрома Asperger выше. Возможно, это связано все-таки с всеобъемлющей формулировкой определения синдрома. Возникает вопрос, следует ли рассматривать данное расстройство, скорее, с уровневых позиций или оно требует категориального подхода. Ведь существуют настолько слабо выраженные формы синдрома Asperger, что они не имеют клинического значения.

3.3. Диагностика

Диагноз ставят на основе анамнеза, результатов исследования психического состояния и наблюдения за поведением больного. Последнее должно охватывать, по возможности, разные ситуации. Подробное психологическое исследование с учетом нейропсихологических аспектов необходимо не только для диагностики, но и для планирования терапевтических мероприятий. Примерно в возрасте 8—10 лет дети, страдающие ранним детским аутизмом, с незначительными интеллектуальными дефектами или без таковых, могут настолько походить на детей с синдромом Asperger, что отличить эти расстройства почти невозможно. Дифференциальный диагноз в таких случаях можно поставить только по данным анамнеза и с учетом динамики расстройства.

 

3.4. Отграничение от других расстройств

Существует несколько расстройств, похожих на синдром Asperger и одновременно отличающихся от него. Поэтому дифференциальная диагностика бывает достаточно сложной.

3.4.1. "High-functioning"-аутизм (аутизм с высоким уровнем функционирования)

Как уже упоминалось, расстройство у детей с "high-functioning"-аутизмом трудно отличить от синдрома Asperger. Термином "high-functioning "-аутизм (аутизм с высоким уровнем функционирования) обозначают расстройства, наблюдающиеся у детей с ранним детским аутизмом (синдромом Kanner), у которых интеллектуальное развитие выше среднего уровня сочетается с характерными симптомами раннего детского аутизма.

Согласно точке зрения Gillberg (1998), в некоторых случаях в определенный период времени диагностируется ранний детский аутизм, а в другой период — синдром Asperger. При этом четкая дифференциальная диагностика становится невозможной. Другие исследователи [Klin et al., 1995] показали, что оба синдрома можно отличить, сравнивая нейропсихологический профиль, при условии, что группы пациентов, сопоставимы по возрасту и IQ. По Klin и соавт. (1995), оба синдрома, определяемые согласно критериям МКБ-10, отличаются по 11 нейропсихологическим признакам. Эти признаки характеризуют невербальные расстройства навыков обучения. Шесть из них являются хорошими предикторами (прогностическими признаками) синдрома Asperger (дефицит тонкой моторики, зрительно-моторной интеграции, зрительного восприятия, невербальной концептуализации, грубой моторики и зрительной памяти). Пять признаков оказались хорошими предикторами для исключения синдрома Asperger при отграничении его от "high-functioning"-аутизма (нарушение артикуляции, способ вербального самовыражения, слуховое восприятие, словарный запас и вербальная память).

Эти данные противоречат исследованиям других авторов [Ozonoffet al., 1991; Szatmari et al., 1990], которые не смогли выявить четких различий между синдромом Asperger и "high-fimciionmg''-аутизмом.