Ремшмидт х. Аутизм. Клинические проявления, причины и лечение оглавление

1.Что такое аутизм? …………………………………………………….

1.1.Введение: история болезни 1.2.Понятие аутизма и история вопроса 1.3.Аутизм как общее расстройство развития

2.Ранний детский аутизм (синдром Kanner)

2.1.Характерные симптомы 2.2.Распространенность (эпидемиология) 2.3.Диагностика 2.4.Дифференциальная диагностика с другими расстройствами 2.5 Этиология 2.6.Терапия и реабилитация 2.7.Динамика и прогноз

3.Синдром Asperger (аутистическое расстройство личности)

3.1.Характерные симптомы 3.2.Распространенность (эпидемиология) 3.3.Диагностика 3.4.Отграничение от других расстройств 3.5.Причины 3.6.Лечение 3.7.Динамика

4.Другие общие расстройства развития

4.1.Атипичный аутизм 4.2.Синдром Rett 4.3.Другие дезинтегративные расстройства детского возраста

5.Методы, хорошо зарекомендовавшие себя в лечении аутистических расстройств

5.1.Новые тенденции в лечении аутистических синдромов 5.2.Общие принципы профилактики и лечения аутистичсских расстройств 5.3.Лечебно-профилактические методы и их эффективность 5.4.Кризисные вмешательства

 

1. Что такое аутизм?

1.1. Введение: история болезни

Ангелика обратилась к психиатру в возрасте 19 лет. Ее основными проблемами были приступы ярости, аутоагрессивные (направленные на себя, саморазрушающие) действия, усиливающиеся страхи и навязчивые состояния, мысли о самоубийстве и рецидивирующие приступы гиена и возбуждения. Ангелика была четвертой, самой младшей дочерью в семье; ко времени первой консультации ее старшие братья и сестры были уже студентами.

Согласно данным анамнеза, мать перенесла краснуху на втором месяце беременности. В остальном беременность протекала без осложнений. Роды состоялись в срок. Рост девочки при рождении был 54 см, масса тела — 4200 г. О дальнейшем у ребенка отмечались определенные отклонения. Наблюдалось косоглазие, в возрасте 2 лет девочка уже носила очки. Отсутствовал зрительный контакт с матерью, она не улыбалась ей в ответ и не реагировала на звуки. Было проведено обследование в связи с подозрением на нарушение слуха, однако последнее было исключено. Отмечалась выраженная задержка речевого развития. Поэтому было начато лечение, стимулирующее развитие речи. До 5 лет девочка не говорила, а только издавала нечленораздельные звуки. Лишь в возрасте 5 лет началось речевое развитие, и в 7 лет девочка научилась произносить первые фразы. Так же поздно она научилась ходить. Вместе с тем у нее уже в 3 года выработались навыки личной гигиены и опрятности. Ангелике сделали все обычные прививки, которые она перенесла хорошо. В возрасте 3 лет была прооперированна по поводу косоглазия.

Будучи в детском саду, Ангелика сидела одна, в углу совершала многочисленные стереотипные действия. В возрасте 6 лет она начала посещать школу для детей с проблемами в обучении (сначала подготовительный класс) и проучилась там 3 года. Затем девочку перевела и другую школу для детей с трудностями в обучении, где она пробыла всего 1 год и была исключена в связи с нарастающими проявлениями аутоагрессии. Затем Ангелику учили индивидуально, на дому. Позднее она в течение 4 лет посещала школу для умственно отсталых детей, где хорошо адаптировалась. Эту школу она закончила в возрасте 18 лет. Вскоре после этого Ангелику перевели в интернат. Спустя некоторое время там в ее отсутствие был сделан ремонт, в том числе и в ее комнате, что привело к резкому изменению психического состоянии девушки и ее пришлось госпитализировать для стационарного лечения.

Многие аспекты данного клинического случая типичны для больных аутизмом.

 Краснуха, перенесенная матерью, могла послужить причиной развития расстройства.

 Наличие типичных нарушений у пациентки с самого рождения (отсутствие зрительного контакта, подозрение на нарушение слуха, задержка речевого развития).

 Особенности коммуникативного и социального поведения, характерные для детей с аутизмом (изолированность в детском саду, избегание зрительного контакта, необщительность).

 Относительно часто наблюдающиеся аутоагрессивные действия.

 Боязнь изменений, проявившаяся после ремонта комнаты, также относится к весьма характерным симптомам аутизма.

После лечения в стационаре пациентка была переведена в лечебно-педагогический интернат, где оставалась в течение 2 лет и иногда страдала приступами аутоагрессии. В дальнейшем ее состояние несколько стабилизировалось. Позднее она была переведена в специальное учреждение длительного пребывания. Несмотря на активные усилия очень заботливых родителей и квалифицированных специалистов, у Ангелики наблюдались трудности в общении с окружающими, ей было сложно ориентироваться в социальных ситуациях, адекватно на них реагировать и действовать самостоятельно, что было необходимо для жизни без посторонней помощи.